胸闷胸痛有没有问题医生教你自我评价三

一位同事带着他的朋友来找我看病，让我帮他决定做不做心脏造影。患者男性，45岁，近半个月反复胸闷、胸痛，症状呈阵发性发作、有活动后加重倾向。他在外院就诊，做了心电图提示：T波低平，冠状动脉CTA提示冠状动脉正常。但是他一口咬定自己有胸闷，所以当地的医生还是建议他做造影。我仔细的询问了他的病史，梳理如下：起因是半月前患者的一位同事因为心肌梗死猝死，因为死者和他年龄相仿，之后他就一直感觉胸部不适。主要症状为胸闷，偶尔有隐痛，自己感觉似乎剧烈活动时加重，但是并不明确。该患者平时有高血压，服药控制良好，否认糖尿病及吸烟，有腹型肥胖。患者是足球爱好者，最近还经常踢球。不需要做心脏造影，我明确的告诉他。分析如下：1.患者比较年轻，心血管病危险因素不多——仅仅高血压。2.患者症状不典型：虽然主诉胸闷、胸痛，但是症状不严重，和劳力也没有明确相关性。3.患者可以耐受踢足球这种剧烈活动。4.患者的冠状动脉CTA正常。一般来说，冠状动脉CTA的阴性预测值很高，也就是说做出来冠脉正常基本上没问题。我告诉他，他的症状与心理因素有关，放松心情就好了。日常生活中，胸闷、胸痛的症状其实非常常见，是急诊就诊的第二大常见原因。据统计人群中约20-40%一生中有胸痛，年发生率15.5%。胸痛的原因也是有轻有重，从不需要处理的肋间神经痛到死亡率高企的主动脉夹层，不一而足。如何识别低危心绞痛，尤其是在不方便就诊的时候，有利于减轻患者的思想负担，避免紧张焦虑。对于一些非典型胸痛的患者，如何进行自我评价，下面是孙大夫总结的自我评价“三步曲”：第一步：症状如果胸闷、胸痛的症状很剧烈，与活动相关，或者伴濒死感，或者有放射痛，那么往往是高危胸痛。如果胸闷、胸痛很轻微，持续时间很短暂，静息状态明显，活动后好转，往往是低危胸痛。第二步：危险因素主要包括年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、脑梗死、外周动脉病变、冠心病家族史等。危险因素越多，即使症状不严重，也要考虑高危胸痛可能，除非有明确证据可以排除。危险因素越少，比如没有任何危险因素的年轻女性，发生轻微的胸闷、胸痛，高危胸痛的可能性就比较小。第三步：活动耐力患者虽然有胸闷、胸痛，但是症状不剧烈，而且可以耐受剧烈运动，甚至是运动后症状改善，那么往往是低危胸痛。如果说活动耐力明显下降，稍活动就有胸闷、胸痛、心慌、出汗，那么要考虑高危胸痛，应该及时就诊了。总而言之，胸痛的自我评价有利于减少不必要的心理负担。但是任何时候，一旦有不明原因的胸痛，还是需要及时到胸痛中心就诊，让专业医生帮你排除风险。码字不易，孙大夫需要您的支持和鼓励，欢迎点赞、转发和分享

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