型糖尿病与运动治疗

经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。因此，运动治疗应成为所有Ⅱ糖尿病患者糖尿病管理方案中的一个必不可少的组成部分。

一.运动治疗的原则

运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。以保持健康为目的的体力活动为每日至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。但是，运动项目要和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，即运动的项目和运动量要个体化。应将体力活动融入到日常的生活中，如尽量少用汽车代步和乘电梯等。运动的强度可根据运动一小时后的心率与预期最大心率间的关系（有自主神经病变者不适用）来估计。

运动强度和心率

强度

最大心率（%）*

非常轻

35

轻

35～54

中等

55～69

强

78～89

非常强

90

最强

*最大心率=-年龄

二.运动治疗的安全性

运动治疗不应只强调运动的益处而且要注意和避免运动可能引起的危险，如运动有导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死或心律失常的危险性；有增殖性视网膜病变的患者有发生玻璃体积血的可能性；有神经病变的患者有发生下肢（特别是足部）外伤的危险性。所有糖尿病患者在运动之前应做相应的检查。

三.运动与血糖变化

所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响。所以，应注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量，和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量。高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖，糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可能诱发酮症或酮症酸中毒，因此，应在血糖得到良好控制后进行运动。

运动前，应避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素。使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者应避免在空腹时运动，运动的时间应在餐后一小时开始。

酮症酸中毒的诱因

1

内分泌疾病

2

饮食失调

3

胰岛素的错误应用

4

感染

5

各种应急状态

6

糖尿病未控制或者加重

四.运动与糖尿病的并发症

运动与糖尿病的并发症

血管

疾病

中等强度到高强度的运动有加重潜在心血管疾病的危险性。应在运动前对患者的心血管疾病进行评估。

外周血管疾病

根据病情不同，可从事轻到中等强度的运动。

视网膜

病变

有增殖型视网膜病变的患者不适合从事负氧运动、阻力运动、跳跃运动和包含憋气动作的运动。

肾病

可从事低到中等强度的运动。

神经

病变

有保护性感觉丧失的患者应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目，如跑步机、长距离行走、慢跑、踏楼梯运动；可进行游泳、骑车、划船、坐在椅子上的运动、上肢运动和其他非负重运动。应注意运动时所穿鞋子的舒适性，在运动前后常规检查足部。

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