ST段抬高的常见原因

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诊断标准:J点后60-80ms处ST段抬高≥0.10mV,右胸导联≥0.25mV,左胸导联0.10mV为异常。

ST段抬高可为一过性、较久性或持久性。对ST段抬高的患者应动态观察记录18导取心电图。注意ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状关系。胸痛伴有ST段急剧抬高为冠脉阻塞,一部分患者伴有对应导联的ST段下降。

损伤型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。损伤型ST段抬高的导联数目与心肌损伤的面积呈正比。患者往往有持续严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征,如心肌标记物的升高度。见于心肌梗死超急性损伤期，急性期心肌梗死。非缺血损伤引起的ST段拾高一般无重要意义。

一、心肌梗死超急性损伤期

急性冠状动脉阻塞,可立即引起急性损伤期图形改变，持续时间短暂,血管再通以后,心电图可恢复原状,血管继续阻塞持续30分钟以上,很快发展成为急性心肌梗死。心电图特征:①缺血区的导联上T波高耸,几秒钟至几分钟T波就可由低平、双向或倒置,迅速转为直立高耸。②ST段斜形抬高0.20mV以上。③急性损伤型阻滞,QRS时限增宽，室壁激动时间延长。④伴有ST-T电交替。⑤)出现冠状动脉闭塞性心律失常。⑥此期出现于梗死型Q波之前。

二、急性心肌梗死

急性冠状动脉阻塞,心肌由缺血、损伤发展到梗死。心电图特点:①出现急性梗死性Q波。②损伤区导联上ST段显著抬高。③梗死区导联上T波振幅开始降低,一旦出现倒置T波,标志着心肌梗死进入充分发展期。④能定位诊断。

三、变异型心绞缩

变异型心绞痛发作时,冠状动脉造影显示病变部位的血管处发生痉挛性重度狭窄或闭塞。相关的局部心肌供血显著减少或中断,导致急性心肌缺血→损伤。严重者发展成为急性心肌梗死。

变异型心绞痛发作时,出现下列一种或几种心电图改变,症状缓解以后,ST-T迅速恢复正常或原状,心律失常消失。①损伤区的导联上ST段立即抬高0.20mV以上,最高可达1.5mV以上,约有半数患者对应导联ST段下降,②ST段抬高的导联T波高耸,两支对称,波顶变尖,呈急性心内膜下心肌缺血的动态特征。③QRS时限延长至90-ms.④QRS振幅增大。⑤QT/QTc正常或缩短。⑥出现缺血性QRS,ST、T或QT电交替。⑦发生一过性室性期前收缩、室性心动过速、严重者恶化为心室颤动。⑧发展成为急性心肌梗死。

四.Brugada波与Brugada综合征

Brugada波特征:右胸导联V1或v2呈类似右束支传导阻滞图形(不是真正的右束支传导阻滞),R波宽大,ST段下斜型、马鞍形或混合型抬高,T波倒置。除心电图异常以外,缺少器质性心脏病的常规证据。伴有室性心动过速或发生心室颤动者,称为Brnugada综合征。

五、急性心包炎

心脏包膜发生炎症,称为心包炎。病因较多,可为全身疾病的一部分,或由邻近组织病变蔓延而来,可为心脏病心包膜被侵犯。有的心包炎心包积液不多(干性心包炎),有的心包腔大量积液。

大部分(约80%)心包炎及心包积液有异常心电图改变:①炎症波及窦房结,引起窦性心动过速,晚期可发生心房颤动或束支传导阻滞。②心外膜下心肌受损,除aVR,V1导联外,ST段普遍抬高。但是,ST段抬高的程度不像急性心肌梗死严重,不出现坏死性Q波。

③大量心包积液患者,QRS振幅减小或QRS低电压。④T波普遍低平或倒置。⑤缩窄性心包炎,卧位或立位描记心电图,心电位始终不变。

六、心脏手术后心肌损伤

结构性心脏病术后,可出现心包与心肌损伤引起的ST段抬高,持续一周左右,ST恢复正常。

七、左室舒张负荷增重

主动脉瓣关闭不全患者,左室舒张负荷增重,V4-V6导联出现窄的Q波,R波增高ST段轻度抬高,T波增高。

八、左室肥大

①左室收缩期负荷过重,可致左室肥大。心电图特征:V1-V3导联ST段抬高,V1、V2、V3导联S波越深,右胸导联ST段抬高的程度越显著,可达0.50mV以上,V4-V6导联ST段下降。②左室电压增高,超声心动图显示左室肥大。

九、左束支传导阻滞

左束支传导延缓或阻滞性传导中断,室上性激动沿右束支下传心室,心室传导径路为右室→室间隔→左心室,心室除极时间延长。心电图特征:①I.aVL、V5、V6呈R型,V1,V2呈rs或QS型;②V1-V3导联ST段显著抬高,S波或QS波越深,ST段抬高的程度越显著;③T波高耸,ST-T改变持续存在。④QRS时限延长≥ms。

十、早期复极

心室除极尚未结束,部分心室肌开始复极化,心电图特征:①QRS终末部出现J波在V3-V5导联较明显,出现在V1、V2导联呈rSr型,类似轻度一度右束支传导阻滞。②ST段自J点处抬高0.20mV左右,最高可达1.0mV以上。持续多年形态不变。T波高大。ST-T改变在11、aVF,V3-V5导联较明显。心率加快后ST-T恢复正常,心率减慢以后又恢复原状。

十一、迷走神经张力增高

迷走神经张力增高所致的ST段改变有以下特征:①ST段呈上斜型抬高,肢体导联不超过0.20mV,胸壁导联不超过0.25mV,②T波振幅增高,前肢较长,后肢较短。③基本心律较慢,多为窦性心动过缓。心率愈慢,ST段抬高愈明显。心率增快时,ST段抬高不明显。④多次复查心电图，ST-T形态不变。

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