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心绞痛的发生

来源：心绞痛症时间：2021-8-28

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心绞痛的定义

心绞痛（anginapectoris）是一组由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。

根据发作规律和机制将心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型3种。

Part1

稳定型心绞痛

疼痛通常由体力运动或情绪激动诱发，一般可预测，持续数分钟，休息或使用扩张冠状动脉的药物（如硝酸甘油），疼痛很快消失，一般不超过10分钟。发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等在数月内无明显变化。

Part2

不稳定型心绞痛

疼痛的出现难以预测，在休息时也会发生。较稳定型心绞痛疼痛程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能缓解症状，可发展为急性心肌梗死，需要紧急就医。

Part3

变异型心绞痛

较少见，一般是由冠状动脉痉挛引起的，通常在休息时发生，尤其是夜间，伴心电图暂时性抬高，常伴有出汗，使用心绞痛药物可缓解。

心绞痛患病率

在我国，大概有1亿-2亿人群患有心血管疾病，而心血管疾病的主要表现形式就是心绞痛；一些小规模调查研究发现心绞痛在45岁到65岁的人群中，女性患病率为5%-7%，男性患病率为4%-7%；北方比南方更容易发生心绞痛，主要与寒冷的气候及高盐的饮食习惯有关；除此以外，高压力、高紧张度的人群也容易发生心绞痛，如出租车司机、电台导播等；随着生活方式的改变，心绞痛的发病趋于年轻化。

心绞痛的患病率随着年龄的增长而升高。在45~65岁的人群中，心绞痛的年发病率为1%，而75~84岁人群的年发病率则达到了4%。

病因

心绞痛是心肌缺血的后果，是心肌需氧和供氧之间的不平衡造成的。心肌缺血通常都存在着固定的冠状动脉狭窄，或暂时的冠状动脉收缩引起暂时的心肌供氧受限。劳累、情绪激动、进食后从事运动、寒战、发热等因素刺激心肌需氧量增加可诱发心肌缺血，从而引起病情稳定的固定型狭窄冠心病患者心绞痛的发作。

基本病因

1、冠状动脉粥样硬化致管腔固定性狭窄（常在75%以上）。当冠状动脉中的血液过于黏稠，血液中的胆固醇和其他细胞废物产生的脂肪沉积物（斑块）往往会附着在血管壁上，使血管变窄、血流阻塞，即冠状动脉粥样硬化。当斑块体积过大不能稳定地固定在血管壁上时，则容易发生溃破，继而引起出血和管腔内血栓形成，使血管腔闭塞，最终导致心肌缺血缺氧或坏死，引发心绞痛。

2、冠状动脉痉挛，如变异型心绞痛。

3、冠状动脉其他病变，如炎症、栓塞或先天畸形。

4、非冠状动脉病变，如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速。

5、低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢。

6、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等。

其中，最重要的是冠心病，即冠状动脉粥样硬化狭窄及（或）冠状动脉痉挛。

症状

心绞痛是由于心肌暂时性缺血引起的一种发作性胸痛或胸部发闷的不适感，常有劳累等诱因，且发作持续时间一般不超过15分钟，发作后服用硝酸甘油可有明显好转。

典型症状

1、稳定型心绞痛

（1）心绞痛的性质：对同一患者来说，每次发作的疼痛程度可轻重不一，但疼痛的性质基本上是一致的。病人常描述为：“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”和“烧灼感”等。刀割样或针刺样的疼痛通常不是心绞痛。有时患者对疼痛的性质叙说不清时笼统地称其为胸部不适。患者一般用他的整个手掌或拳头来指出不适部位，而很少用一个指头表示。

（2）心绞痛的部位及放射：大部分心绞痛位于胸骨后、左胸前区，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位。半数以上患者有放射性疼痛，上臂内侧是常见部位（此点对心绞痛与颈椎病的鉴别甚有帮助，后者的疼痛恰好向上臂外侧放射），少数疼痛开始于上臂而后放射到前胸。

（3）心绞痛的诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪激动，如走急路、上楼梯或上坡时最易诱发，并且常在停止活动后症状很快消失。逆风行走、寒冷或饱餐后行走时心绞痛常加重。若在休息时显著，则应考虑为冠状动脉痉挛所引起的可能。

（4）心绞痛持续的时间：心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5min，重度发作可达10～15min，超过30min者少见，应与心肌梗死鉴别。

（5）心绞痛缓解的方法：如停止活动、原位站立数分钟即可缓解。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心绞痛缓解；如在体力负荷时发生的心绞痛5～10min才缓解者，不一定是硝酸甘油的作用。

2、不稳定型心绞痛

在休息时也能发生，往往无法预测，而且持续时间更长。

（1）静息型心绞痛：发作于休息时，持续时间通常＞20min。

（2）初发型心绞痛：通常在首发症状1～2个月内，很轻的体力活可诱发（程度至少CCSⅢ级）。

（3）恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈，时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级，至少达CCSⅢ级）。

伴随症状

1、心悸

患者还常有心悸，感觉到心脏跳动的不适或者发慌。

2、呼吸困难

患者常在运动或劳累后出现呼吸急促。

3、其他

包括乏力、头晕、出汗、恶心等表现。

并发症

1.心力衰竭

冠心病患者也可能发生心力衰竭。心脏变得虚弱，无法将血液泵送到身体周围，这可能导致液体在肺部积聚，使呼吸变得越来越困难。心力衰竭可以随着时间的推移突然发生（急性心力衰竭）或逐渐发生（慢性心力衰竭）。

2.心律失常

向心脏的血液供应不足或对心脏组织的损害会干扰心脏的电脉冲，从而引起心律失常。严重的心律失常可导致死亡。

3.有发生急性心肌梗死甚至心源性猝死的可能。