房山区第一医院成功救治一例罕见镜像右位

近日，医院心内介入团队成功为一名“镜像右位心合并不稳定性心绞痛”患者实施冠脉介入治疗。

“镜像右位心”就是心脏长在胸腔的右侧，发病率非常低，仅占先心病患者的万分之二。临床中真性右位心患者合并冠脉成形术非常罕见，右位心本身造影检查亦非常困难。对这类患者进行介入手术，要求医师必须得有过硬的基本功和扎实的理论基础，还要对心脏的解剖结构和影像学检查有较好地掌握。医院心内科此前曾成功做过一例单纯冠脉造影，而本次是一例涉及右冠状动脉处理，较之前难度倍增（图1）。

▲图1

患者王某，男性，66岁，主因“间断胸痛10余年，加重2天”入院。既往2型糖尿病、陈旧性脑梗死，有镜像右位心及完全性内脏反转史。综合心电图等各项检查，初步诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA分级），镜像右位心。

鉴于该病例非常罕见，医院心内科组建了强大的介入团队，并积极进行术前准备。心内科主任李旭炯统筹全局，考虑到该手术操作时间长、难度大，对术者体力和技术要求极高，因此，本次手术除指定了手术主要操作者外，还指定了备用术者，并成立专职抢救小组和转运小组。根据充分讨论后的术案，术中采用右桡动脉途径行冠状动脉造影+PCI。冠脉介入相关器械设计、使用理论都是根据正常左位心设计的，对右位心患者的治疗给术者操作带来了诸多困难。冠状动脉造影显示：镜像右位心，右优势型冠状动脉（反向），三支病变（LAD、RCA、LCX）（图2、图3）。其中PDAo85%局限性狭窄，予以PTCA治疗（图4、图5）。最终，介入团队凭借过硬的医疗技术和灵活的应变能力，与多科室默契合作，为患者成功实施手术，并取得了满意的治疗效果。

图2

图3

图4

图5

今年6月份，医院心血管内科在年新一轮质控中心遴选中，成为新一届房山区心血管内科质量控制与改进中心主任委员单位。此次镜像右位心罕见病例的成功救治，也彰显了医院心内介入团队的综合救治水平。接下来，医院心血管内科将继续提升医疗技术水平，提高医疗服务质量，以更娴熟的技术为广大心血管患者服务。

医院心血管内科心血管内科是以诊治心血管内科疾病为主的专业科室，由门诊和病区（1、2、3病区）组成，下设电生理室、心脏康复中心，是房山区首个心脏康复中心建设单位、心血管疾病重症联盟成员单位、北京心衰中心联盟单位、国家高血压医联体成员单位。年度被北京市冠脉介入质控中心评为北京市“优秀医院”，年被房山区医学会评为心血管内科专业委员会主任委员单位。近年来，PCI（经皮冠状动脉介入术）手术量位居全市前十位，急诊PCI手术量位居全市前五位。科室在急性冠脉综合症、心力衰竭、心律失常、高血压、感染性心内膜炎、心肌炎、主动脉瘤和主动脉夹层、风湿性心瓣膜病、急性肺栓塞等疾病诊断治疗方面经验丰富。开展了CCU（冠心病监护病房），24小时急性心肌梗死急诊PCI绿色通道救治，复杂、疑难冠脉病变的介入治疗，心脏病康复等工作，将心肺运动试验（CPET）评估广泛应用于支架术后，心力衰竭及心肌缺血，心脏瓣膜病，呼吸系统疾病患者的鉴别诊断及预后评估、分层管理，并为手术科室患者提供手术、麻醉风险评估及适宜的运动康复指导。

来源：医院

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