日常血液透析中常见的急性并发症,你知道吗
简单对血液透析中常见的急性并发症进行阐述：
01肌肉抽筋（俗称抽筋）透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋)，疼痛剧烈。一般出现在下肢较多，腹部、前胸也可能发生。常规透析过程中抽筋多发生在透析的后半部分时间，可能同时或随后伴有血压下降。
01肌肉痉挛的原因有哪些？（1）脱水过多、过快，循环血量减少；
（2）低钙血症；
（3）透析液中钠浓度过低，低血压；
（4）肉毒碱缺乏；
（5）透析液温度过低；
（6）缺氧。
02如何预防肌肉痉挛？（1）视情况适当提高钠浓度；
（2）适当提高透析液温度；
（3）注意控制饮食，避免体重增长过多导致大量脱水；
（4）注意优质蛋白质的摄入；
（5）根据自身实际情况，可摄入高钙、富含B族维生素的食物；
（6）使用左卡尼汀等肉毒碱类药物。
02
低血压血液透析中最多见的并发症就是低血压。透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水分不断补充血管内的水分使血压稳定。
低血压发生后会引起心、脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者，选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过或血液透析滤过等更为合适。
01低血压有哪些表现？
（1）恶心、呕吐、头晕、眼花、声嘶、哈欠、胸闷、面色苍白、出汗、腹痛、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失。
（2）临床上有10%或30%低血压无症状。
（3）低血压也是透析患者内瘘堵塞的最主要原因之一，频繁发生低血压会导致重要脏器的供血不足。
02出现低血压的原因有哪些？
（1）透析过程中进食导致血液重新分布到胃肠道，有效循环血量不足；
（2）体重增加，脱水量大；
（3）透析前服用降压药；
（4）干体重制定偏低。
03如何预防低血压的发生？
（1）避免脱水过多。严格控制水盐的摄入，要求每日的体重增加≤1公斤，或两次透析间期体重增加≤5%干体重；
（2）加强营养，增加血白蛋白的浓度；
（3）参照实际情况，可实行低温透析；
（4）透析前避免使用降压药，必要时遵医嘱使用升压药；
（5）避免透析过程中进食；
（6）及时评估并调整干体重；
（7）长期低血压患者可口服升压药如米多君等。
03高血压多出现在透析的中、晚期。确切原因尚不完全清楚，一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状，重者可有头痛、恶心呕吐等，一般不能自行缓解，对药物治疗的反应较差，多在透析结束后才能缓解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠，治疗无显效时应停止透析。
01高血压有哪些危害？
高血压对人体各器官均可造成损害。正常情况下，即使没有不舒服也需要坚持按时按量服药，控制血压不超过/90mmHg。
（1）危害心脏：长期高血压可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。
（2）使得脑血管狭窄，造成脑部动脉血管阻塞，引起瘫痪。
（3）增加了脑血管管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。
02出现高血压有哪些原因？
（1）精神紧张、恐惧等引起的交感神经兴奋，外周血管收缩。
（2）透析液钠浓度过高。
（3）透析过程中输注血制品，使血容量增加。
（4）超滤太快或者过多，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。
03如何处理高血压？
（1）症状不明显时，只需要放松心情，适当降低透析液钠浓度。
（2）血压过高时，遵医嘱使用药物干预。
（3）一般选择降压药注意以下几点：
①应从小剂量开始，避免透析过程中低血压，影响透析质量。
②考虑是否调整干体重，不宜盲目增加药物剂量。
③降压药种类繁多，服用后出现心率减慢，低血压等反应，应及时报告医生给予调整。
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