老人胸痛三天,转诊济南市中心医院发现急性

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赵梅关天星9月9日，医院心内科主任医师赵卓给记者介绍了刚刚遇到的心梗特殊类型：患者属于不典型的胸痛症状，因为绝大多数急性心梗患者在发作时，都是胸部左侧或正中部位疼痛，他却是右侧疼痛，更为少见的是左主干前降支末端99%狭窄。8月25日上午9点，患者王先生被家人送到医院胸痛中心，心电图显示：急性非ST段抬高型心肌梗死。进一步实施冠状动脉造影，发现：右冠%闭塞，左主干前降支99%狭窄。冠状动脉左主干病变，乃是冠状动脉病变中的一种特殊类型，约占冠状动脉造影的3％－5％。由于左主干提供左心室70％的血供，因此较一般冠状动脉病变风险更高，预后更差，死亡率极高。左主干病变引起心肌缺血的范围大，表现为心绞痛发作的时间长，程度较重，静息心绞痛发生率高，并可能出现血压降低、心功能不全、心律失常等。如无保护左主干血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心脏骤停或心源性休克。关于左主干病变，心血管专业医师的共识中有两个“极少数”：一旦发生左主干病变，医院的患者属于“非常少”的一部分，多数患者一旦发病，即能致死，医院的机会；医院的左主干病变患者中，最终能够通过抢救获得新生的又是“极少数”的幸运者。当日上午10点半，通过冠状动脉造影，王先生被诊断为：缺血性心脏病，LM+三支病变，急性非ST段抬高型心肌梗死，梗死相关动脉为LM（前降支），RCA（右冠状动脉）为慢性闭塞性病变……患者面临随时可能死亡的威胁。为确保抢救方案的安全、可行，患者获得初步诊断之后，全国知名心内科专家、医院院长苏国海教授闻讯赶到抢救现场，参与病情分析和方案讨论，提出了治疗建议。方案确定后，心内科主任医师赵卓、副主任医师户克庆、主治医师张鹏飞共通为患者实施血管开通与支架置入。赵卓主任介绍说：“左主干病变属于比较严重、比较特殊的疾病，但它也是慢慢发展起来的，譬如这位患者，患高血压病20余年，血压最高可达/，长期服用降压药，患有2型糖尿病20余年，也是长期服用降糖药，另外，在这20年时间里，反复脑梗死3次。这一次比较严重地发作胸痛之前半年，就出现了活动后胸痛的症状，持续约半小时，休息后可缓解。而且，这半年多的时间里，活动后胸痛的症状反复发作，但是，患者都没大在意，从而导致了病情加重。”

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