心脏康复治疗病例分享

病例简介

主诉中年男性，55岁，大学文化，脑力劳动者，主因间断胸痛1个月于年2月28日入院。

既往史高血压2级、极高危组，高血脂2年，痛风，2型糖尿病。吸烟20年，每天25支，已戒断11年。

超声心动图射血分数（EF）64%，左室舒张功能减退。

冠脉造影（3月2日）左主干开口30%狭窄，前降支开口狭窄约90%，管腔弥漫性狭窄70%~80%，前向血流TIMI3级；回旋支开口狭窄85%，前向血流TIMI3级；右冠中段狭窄95%，左室后支远段狭窄90%，前向血流TIMI3级。

经皮冠脉介入治疗（PCI）于右冠置入2枚支架。术后无明显胸痛，但间断发作活动后胸闷气短，因此自行停止所有运动。

药物治疗阿司匹林，硫酸氢氯吡格雷，阿托伐他汀，缬沙坦，地尔硫卓，单硝酸异山梨酯。

患者诉求养成规律运动习惯，提高运动能力，减少心脏症状，提高生活质量。

心脏康复评估

冠心病危险因素高血压，高血脂，2型糖尿病，超重[体重指数（BMI）27.2kg/m2]。

心血管专科情况PCI术后，多支血管病变。患者有活动后胸闷气短，西雅图心绞痛量表中躯体活动受限得分，80分；心绞痛稳定状态得分，25分；心绞痛发作情况得分，80分；治疗满意程度得分，65分；疾病认知程度得分，75分。

心肺功能评估3月17日心肺运动试验：静息心率61次/分，峰值心率次/分；最大摄氧量2.16L，最大公斤摄氧量24.5ml/kg，达预计值86%；最大运动负荷7.0METs；最大氧脉18.9ml/beat。无氧阈心率次/分，无氧阈时运动负荷6.6METs。分钟通气量/二氧化碳输出量（VE/VCO2）25.54，dVO2/WR12.53。试验终止原因为患者主诉腿部疲劳。运动过程中心电图未见明显缺血改变，偶发房性早搏。用力肺活量（FVC）4.12L，达预计86%；一秒率（FEV1/FVC）95%。每分钟最大通气量（MVV）L/min，达预计87%。

精神心理状态健康问卷抑郁表（PHQ-9）和广泛性交流量表（GAD-7）得分分别为1分和0分。

戒烟状态多年吸烟，已戒断。

饮食习惯喜油腻食物。

营养状态超重。

睡眠情况5~6小时/天，入睡障碍，易醒。

运动习惯年轻时有运动训练经历，近20年办公室工作，无运动习惯。

运动能力评估双下肢肌力不足，右侧明显；平衡能力不足，存在跌倒风险。影响运动因素为胸闷和腰痛。

危险分层中危。

核心问题：该患者如何治疗？目前血管有多处残余狭窄，能否进行运动？怎样运动？

心脏康复处方

阿司匹林片mg1次/日、氯吡格雷75mg1次/日、阿托伐他汀20mg1次/日、缬沙坦80mg1次/日、单硝酸异山梨片80mg1次/日；地尔硫卓30mg2次/日；盐酸曲美他嗪20mg3/日。

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