韩旭治疗冠心病心绞痛经验

韩旭

医院主任中医师,省中名医

南京中医药大学教授，博士生导师

名师经验传承（3）

韩旭治疗冠心病心绞痛经验

导师韩旭教授出身于中医世家，师从于国医大师周仲瑛，从医30余年，在治疗冠心病、心绞痛、心律失常等方面有其独特经验。现将导师治疗冠心病、心绞痛的学术思想与临证经验归纳整理介绍如下。

1从热论治

《素问·刺热论》曰“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛。”这可以说是从“热”论治冠心病、心绞痛的最早记载。热毒内蕴，灼津耗液则血行迟滞，炼津为痰则阻塞脉络。“壮火食气”，日久则虚实夹杂，变生诸症，临床常见冠心病患者兼有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，具有生成热毒的内在因素。韩旭教授经过多年临床观察发现，许多冠心病患者平素都有口干口苦、失眠多梦、心烦易怒等热毒内蕴的表现，常选用黄连解毒汤治疗该类患者，现代研究也发现黄连解毒汤可以改善内皮细胞功能，减轻冠状动脉粥样硬化，改善心肌缺血缺氧的状况，缓解心绞痛、冠心病患者的临床症状［1］［2］。

例1:

吴某，男，67岁，年07月10日初诊。既往有冠心病、室早病史10余年，高血压病史20余年。近半月自感胸闷心慌发作频繁，伴口干口苦、头晕乏力，平素易焦虑急躁，纳食可，二便调，舌红，苔黄，脉弦有偷停。心电图示:频发室早，广泛导联ST-T改变。诊断胸痹，证属心失所养，肝火内扰。治以宁心安神，清热平肝。

具体方药如下:黄连3g，黄芩15g，栀子15g，丹皮15g，苦参15g，甘松15g，葛根30g，钩藤45g，丹参30g，酸枣仁40g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂，水煎温服。

二诊心慌减轻，睡眠改善，继服14剂，心慌不显，早搏明显减少。

按:方中黄芩、黄连、栀子清心除烦;酸枣仁养心安神;大量钩藤用以清热平肝，降压;以甘松、苦参、龙骨、牡蛎平复心律而定悸;葛根、丹参活血扩冠。《素问·至真要大论篇》“诸病惊骇皆属于火”。可见痰火扰心，心神不宁，则心悸心烦，失眠多梦。本案中用了多味清热解毒药，这也体现了韩老师从热论治冠心病、心绞痛的学术思想。

2从寒论治

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》云:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”心之血脉通利，全赖心之阳气的温煦与推动，因此心之阳气不足则生内寒或阴寒之气乘袭阳位，则血凝滞，不通则痛。韩师认为扶阳可以消阴从而促进血液循环，对心痛甚者常治以温通心阳，活血通络之法，常以“瓜蒌薤白半夏汤合四逆汤”加减治疗。

例2:

患者马某某，女，72岁，年7月6日初诊。患者年因心梗于前降支植入2个支架;年因心前区不适再于回旋支植入2个支架。平时规律服用欣康20mg，1日2次，波立维75mg，1日1次，此后多次因胸痛住院。近半个月来频发心前区疼痛，连及左肩，不能左侧卧位，活动后加重，自服硝酸甘油稍有缓解，伴心慌、乏力，时有头晕，平素手脚冰凉，舌黯红苔薄黄，脉涩。心电图示:窦性心律，IIIaVF导联P波低平，V6ST段压低0.1mV，Iv6导联T波倒置，Il导联T波消失。

诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不稳定性心绞痛PCI支架术后)，证属“寒凝血瘀”，治法:温阳活血、通脉止痛。宗“瓜蒌薤白半夏汤+四逆汤”加减治疗，具体方药如下:瓜蒌30g，薤白15g，姜半夏15g，桂枝15g，薏苡仁30g，干姜15g，制附子先煎15g，丹参15g，细辛5g。7剂，水煎，早晚温服。

7月15日二诊:心绞痛明显好转，自觉四肢温暖，但纳差，大便干结，2～3天1次，原方加火麻仁30g，郁李仁15g，润肠通便。调治2月余，主症不显，后改服本院制剂冠心平片善后。

按:患者心绞痛较为严重，有再发心梗的可能，韩师以附子、桂枝、干姜、细辛大剂热药，配伍活血理气之品以通心脉，使心绞痛逐渐得到控制，可见温通心阳对于缓急止痛、迅速缓解心绞痛症状确有较好的疗效。

3从风论治

风为百病之长，本病发病亦与风邪有关，早在宋朝《太平圣惠方·治卒心痛诸方》就有记载:“卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气，客于手少阴之络。”韩旭教授认为本病常在气候变化、季节变更时发作，而冠心病发病迅速、时发时止的特点又与风邪致病特点类似，遂提出“风”与冠心病、心绞痛密切相关。现代药理研究也证实许多风药具有扩冠、改善微循环及心肌供血、抗炎、抗凝、抗血栓等多［3］重作用，遂颇适合冠心病患者。

例3:

鲁某某，女，76岁，年10月7日初诊。3年前因心梗行PCI术，刻下:时有胸痛，胸闷心慌反复发作影响睡眠和日常活动，动则加重，手脚麻木怕冷，纳食不香，大便偏干，舌质暗红苔薄有紫气，脉细涩。心电图示:ST-T波改变，中医辨为:胸痹气血亏虚，心脉凝滞;首诊选用“桃红四物汤+生脉散”治疗，1周后患者复诊病情未有改善。

后韩教授改用益气活血为主，兼以祛风通络为辅，宗“小续命汤”加减治疗，具体方药如下:防风15g，防己15g，姜黄15g，桂枝15g，党参20g，炒黄芩10g，制附子15g，炒白芍15g，杏仁15g，川芎15g，葛根30g，丹参15g，生黄芪30g，羌活15g。7剂水煎，早晚温服。

第三次复诊:患者自述胸痛近日未做，胸闷心慌稍有缓解，手脚冰凉麻木情况明显好转，遂继以上方化裁，共治疗1月余，后病情稳定主症不显，予停汤药改为口服本院制剂冠心平片善后。

按:韩旭教授虽然重视从“风”论治冠心病、心绞痛，但应当认识到这只是冠心病、心绞痛治疗中的一个重要方面，而并非全部，因此，从“风”论治同样要建立在辨证的基础上才可以。需要注意的是，按照“不通则痛”的原则，选用活血方药治疗冠心病，确能收到一定的疗效，但是过度应用活血化瘀药容易耗气伤血，加重病情。临床可见有些患者，初用麝香保心丸、丹参滴丸之类有效，但久服此类药物，病情不但没有明显好转，反而出现疲乏无力、心绞痛发作次数增加，持续时间延长，甚至疼痛程度加重等症状，遂韩教授一再告诫学生不宜长期大量应用活血化瘀药。

4从气论治

肝主疏泄，调达一身之气机，《玉机微义》云:“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”若情志失调，肝气郁结，气机阻滞，津液输布障碍，聚而为痰，则易造成血行停滞，瘀血痹阻。因此冠心病的治疗过程中每遇情志失调应注意调肝气。韩教授认为冠心病常因情志异常而诱发，临床中有许多主诉胸痛胸闷的患者并无心电图异常，冠脉造影多正常，虽然抗心绞痛药物治疗也有效，但韩师认为此类患者多从“气”角度论治，以柴胡剂如四逆散等调畅气机，治疗冠心病心绞痛取得了很好的临床疗效。

例4:

栾某，男，82岁，年6月15日初诊。素有冠心病病史，时有胸闷心悸、午夜时胸前区憋闷不适。因儿女不孝，心情抑郁，时有哭泣，常噩梦纷纭，食欲欠佳，大便干结，余症不显。舌质暗红苔薄黄，脉弦涩。

证属“肝气郁滞”，治以疏肝解郁，镇惊安神。宗“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减治疗，具体方药如下:醋柴胡15g，姜半夏15g，茯苓15g，党参15g，炙甘草15g，炒黄芩10g，茯神30g，红枣15g，生龙牡各30g，桂枝15g，制大黄5g，丹参30g。14剂，水煎，早晚温服。

后患者复诊自述胸闷心慌不显，夜间仍梦多，但已不做噩梦，夜间胸痛情况稍有好转，大便偏稀。原方稍作加减，调治3月余，病情明显好转。

按:韩师认为冠心病的治疗应重视睡眠情况，认为睡眠能调和阴阳，乃是治疗心脏病的良药。本案例韩师抓“胸满烦惊”之主症，方证对应选用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，效果显著。

参考文献

［1］朱娜，曹雪明，蔡颖娴，等．黄连解毒汤对冠心病心绞痛患者C反应蛋白和肿瘤坏死因子－α的影响[J]．中国中医急症，，21(4):～

［2］朱娜．黄连解毒汤对冠心病心绞痛患者纤维蛋白原和肿瘤坏死因子－α影响的研究[J]．云南中医中药杂志，，34(6):33～34

［3］孙孝洪．中医治疗学原理［M］．成都:四川科学技术出版社，:86～

门诊地点：医院门诊三楼

专家门诊时间：每周三、六上午，周四下午

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长按







































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