高血压的用药指导与护理

一

收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可以诊断为高血压。（注：以上为三次非同日血压测量）

高血压控制的症状二

大多数高血压患者无明显临床症状，可能出现的症状有:

1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。

2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发生。

3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全等导致心悸气短的症状。

5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。

发病相关因素

三

1、遗传因素:高血压具有明显的家族聚集性，约60%高血压患者有高血压家族史。

2、环境因素：饮食、精神因素、吸烟、饮酒。

3、其他因素：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征。

刚诊断高血压的病人，还应该进行一些相关检查，以便制定更为合理的治疗方案。1

检查有无心脑肾疾病

伴或不伴心脑肾疾病，血压控制目标是不一样的。例如伴有冠心病或肾脏疾病的高血压患者，应将血压控制在/80mmHg以下，而不是/90mmHg。另外，伴有不同疾病的高血压患者应该选择的降压药也是不同的。例如，伴有冠心病时应首先选择b-受体阻滞剂，伴有慢性肾病时则应首先选择普利类或沙坦类药物。

2

检查心电图与心脏超声

这两项检查有助于评估是否患有冠心病、左心室肥厚等心脏疾患。

3

检查血肌酐与尿蛋白

了解有无合并肾脏病变。

4

检查血糖

合并糖尿病时应将血压控制在/80mmHg以下，并且应该首先选择普利类或沙坦类降压药物。

5

检查血脂

血脂检测结果有助于确定是否需要服用他汀。高血压患者常合并血脂异常。不同高血压患者低密度脂蛋白胆固醇的理想水平是不一样的。如果只患有高血压，不伴有其他疾病，把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmHg以下即可；如果高血压合并糖尿病，则应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。这样的患者多需要接受他汀治疗。

6

检查有无颈动脉或下肢动脉疾病

这些大血管存在明显狭窄（≥50%）时也应该更为积极的控制血压，并应用他汀和阿司匹林治疗。

7

其他

除上述各项外，确诊高血压后还应告诉医生自己是否吸烟、身高体重是多少、父母有无心血管病等，这都有助于医生更为准确的制定治疗决策，特别是确定是否需要服用阿司匹林和他汀。

高血压病的用药原则四

1、小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

2、尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。

3、联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，以低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种后多种降压药物联合治疗。

高血压病的用药指导

五

1、钙通道阻滞剂：

代表药物：硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（施慧达、络活喜）维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（合贝爽）

药物特点：

1）适用于各种类型的高血压患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响；

2）起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；

3）不良反应：常见面部潮红，头痛、眩晕、踝部水肿，该药的短效制剂有可能加重心肌缺血，伴有心肌缺血的高血压患者慎用。

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利。

1）起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可；

2）起效迅速和作用增强，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者；

3）不良反应：刺激性干咳（10%-20%）和血管性水肿；

4）禁忌症：高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

3、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。

1）起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效；

2）治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳。

4、利尿药：

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺（钠催离）、氨苯蝶啶。

1）适用于轻、中度高血压、老年人高血压、高血压合并心功能不全者，能增强其他降压药物的疗效；

2）副作用：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢；

3）痛风患者禁用，妊娠者慎用。

5、β受体阻滞剂

代表药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛

1）适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，老年人高血压疗效较差；

2）停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用；

3）禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。

高血压病的预防与护理六

1、减轻体重：体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益处。

2、减少钠盐摄入：每人每天食盐摄入量以不超过6g为宜。

3、补充钾盐：多食新鲜蔬菜和水果。

4、减少脂肪摄入。

5、戒烟限酒。

6、加强运动。

7、减轻精神压力，保持平衡心态。

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长按







































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