尼可地尔治疗顽固性心绞痛的临床研究

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调查背景

由于现代生活水平的提高以及居民对高脂类食物的摄入增多，心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，而心绞痛是当前临床中常见的一类心血管系统疾病，本病主要与冠状动脉粥样硬化狭窄而导致冠状动脉供血不足有关，其发病后会导致心肌暂时性的缺血、缺氧从而引起心前区疼痛。依据表现形式的差异，心绞痛临床分型很多，其中有一类心绞痛，发作频繁、疼痛持续时间呈延长或进行性加重而经一般内科基础且积极治疗仍无效，但由于各种原因不适合行冠脉内介入治疗和冠脉搭桥术，将其称为顽固性心绞痛。如何对该病进行有效治疗，缓解临床症状，是医务工作者的一项挑战，笔者在常规治疗的基础上联合尼可地尔进行治疗，目前观察到的疗效较满意，具体情况介绍如下。

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调查对象与方法

医院医院年1月至年12月门诊和住院治疗的顽固性心绞痛患者38例。

继续应用包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、抗血小板聚集制剂和他汀类药物等基础治疗，且所用各种药物均已达到该患者的最大耐受剂量。尼可地尔组治疗方案为在常规治疗的基础上加用尼可地尔，对照组加的是安慰剂。尼可地尔用法用量为口服，5mg/次，3次/d;对于治疗效果不明显的患者，可将尼可地尔的服用剂量增加到10mg/次，对于心绞痛发作较为剧烈并频繁的患者，在必要情况下，给予其舌下含服硝酸酯类药物;疗程为4周。对照组安慰剂的用法用量及疗程同尼可地尔。

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结果

2组心电图疗效比较

尼可地尔组显效率为78.9%高于对照组的57.9%(P＜0.05)，总有效率也高于对照组。见表1。

心绞痛发作次数及持续时间比较

尼可地尔组治疗后心绞痛发作次数及持续时间减少明显，与尼可地尔组治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

心电图ST-T改变情况

尼可地尔组总有效率高于对照组。见表3。

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讨论

尼可地尔属于一种新型血管扩张剂，因其在既包含硝酸盐类药物的特殊性，又能起到增加细胞膜对钾离子通透性的功能，是第一个应用于临床上的ATP敏感的钾离子通道开放剂。有研究证实，尼可地尔适用于各种类型的心绞痛，并且能显著降低心血管事件的发生风险，改善长远预后。和硝酸酯一样，尼可地尔也能激活细胞质鸟苷酸环化酶，使细胞内环磷酸鸟苷升高同时降低细胞内钙的含量，与此同时起到松弛血管平滑肌的效果，且促进钾离子从细胞内快速流出，最终达到松弛血管平滑肌和舒张血管，实现间接的钙通道阻断作用，减少ATP的消耗。同时尼克地尔可以拮抗ADP诱导的血小板聚集，降低血粘度，改善缺血区的微循环，起到保护心脏的作用。尼克地尔可以增强纤溶功能，达到减少冠脉血栓形成的目的。有研究表明口服尼可地尔可改善心绞痛患者症状，降低发作次数，延长心电图ST段下降至1mm的时间，用药量与延长的时间呈正相关，疗效可维持6h左右。

综上所述，尼可地尔作为一种新型的扩张冠状动脉药物，在治疗顽固性心绞痛方面有较为显著的效果，临床实践中应予以广泛使用并大力推广。

——《河北医药》年3月第36卷第5期

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