药店常见疾病心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。本章节只介绍心绞痛型冠心病。
1冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低），高血压，糖尿病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。
2心绞痛型冠心病可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
31.稳定型心绞痛：
（1）症状：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛的特点如下。①部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一天内多次发作。⑤缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
（2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。
2.不稳定型心绞痛
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一。
（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。
（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。
（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。
此外，由于贫血、感染、甲状腺功能亢进症、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。
41.预防：主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化。长期服用阿司匹林75～mg/d和给予有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。
2.治疗原则：改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。
3.发作时的治疗：
（1）休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。
（2）药物治疗：①硝酸甘油，舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用；②硝酸异山梨酯，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
4.缓解期的治疗：
（1）药物治疗：使用作用持久的抗心绞痛药，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列被认为作用持久的药物。
①β受体阻滞药：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而减少心绞痛的发作。常用制剂是美托洛尔缓释片、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室阻滞者不宜应用。
②硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯是长效硝酸酯类药物，无肝脏首关效应，生物利用度几乎%。
③钙通道阻滞药：适用于同时有高血压的患者。如维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫等。
④曲美他嗪：抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。
⑤中医中药治疗：目前以活血化瘀、芳香温通和祛痰通络法最为常用，如复方丹参片、丹参滴丸、冠心七味片等。
（2）介入治疗。
（3）手术治疗：主要适应于以下情况。①左冠状动脉主干病变狭窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活；⑤有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；⑥介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。
（4）运动锻炼疗法：谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的形成，提高体力活动的耐受量而改善症状。
5宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素；调节饮食，低盐、低脂饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒，调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；注意保暖，避免寒冷刺激；调节生活压力，保持良好心态。
杏林里用了这么久了，
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