心绞痛不再ldquo稳定rdquo

有些冠心病患者对于常见的心绞痛症状不够重视，认为只要不是心肌梗死就不用太担心，但是要知道，心肌梗死就是由心绞痛一步步发展而来的，当你的心绞痛不再“稳定”时，小心危险正在靠近！

一、稳定与不稳定都是怎么回事？

冠心病心绞痛90%以上是由于冠状动脉内膜动脉粥样硬化形成了斑块，造成血管管腔狭窄，不能满足心肌供血需求而出现的症状。

心绞痛病情的稳定或不稳定与这个粥样斑块的稳定或不稳定密切相关！斑块是由脂核和纤维帽组成。当脂核过大、纤维帽太薄，斑块就容易破裂，而出现不稳定型心绞痛。因此防治的重点就是稳定斑块。

二、什么是稳定型和不稳定型心绞痛？

1、稳定性心绞痛

稳定型心绞痛也称稳定劳力性心绞痛（与活动相关），是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌需求量的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧产生的临床症状。

其症状包括发病次数、疼痛程度及持续时间等在几周内相对稳定，没有太大变化。其稳定只是相对而言，并不是没有症状（没有症状的叫无症状性心肌缺血，属于冠心病的一种，具有潜伏性不易被察觉）。

2、不稳定型心绞痛

除稳定型心绞痛外的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛范畴。

①初发劳力性心绞痛：1个月内新发生的心绞痛，轻微活动可诱发。

②恶化劳力性心绞痛：原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因发生变化、药物作用减弱。

③自发性心绞痛：比如变异型心绞痛，休息状态下发作或较轻微活动即可诱发，发作时心电图ST段抬高。

值得提醒的是稳定型心绞痛并不是绝对意义上的稳定，在一定时间内遇诱因有可能转变为不稳定型心绞痛，有进展成急性心肌梗死的高度危险性。

三、不稳定性心绞痛如何处理

1、住院治疗：尤其是疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组应立即住院。

2、一般处理：卧床休息、心电监测、缺氧者吸氧、剧痛者镇痛。

3、抗血小板抗凝治疗：阿司匹林、氯吡格雷和肝素。

4、无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物如阿托伐他汀，可促使斑块稳定。

5、缓解疼痛：硝酸酯类如硝酸甘油、消心痛。劳力性心绞痛使用β阻滞剂如倍他乐克；自发性心绞痛使用钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓，但应注意在使用前应测量血压，血压偏低时不能服用。

5、极高危者应急诊冠脉造影检查，必要时行支架植入治疗。

稳定型心绞痛患者出现不稳定型心绞痛要重视，老年冠心病患者出现不明原因的心衰、休克和晕厥也要重视。

医院心内科提醒您：早期识别，早期治疗，避免病情发展严重，危及生命。