一根藤上两个瓜冠心病合并糖尿病的介入

我们知道，动脉粥样硬化、大血管病变继续发展，会出现冠心病，但是往往在临床的治疗中，有25%-30%的患者会合并糖尿病。国际上认为，糖尿病是冠心病发生的高危症。

01合并糖尿病的患者症状更重！

一般冠心病患者会有单支大血管的局限病变，如果合并糖尿病的患者可能会三支重要大血管都有病变，甚至整个冠脉都有弥漫性病变，所以，病情更重。另外，糖尿病除了会导致血管病变，还会有神经病变，对患者的身体症状的感受下降，比如冠心病的常见症状是胸痛、胸闷，因神经受损，症状会被掩盖而不敏感，使得最终病情更加弥漫。因为就诊比较晚，合并糖尿病的冠心病患者不管怎么治疗，效果都很差，再次发生心梗、死亡、需要再次搭桥的几率会更高。

02药物、介入、手术这三种治疗方法怎么选？

冠心病的治疗包括药物、介入以及外科搭桥手术，一旦确诊冠心病，药物治疗是终生都要坚持的，根据冠脉的病变特点以及严重程度决定是否需要行冠脉介入治疗或者冠脉搭桥治疗。

如果患者因糖尿病出现血管严重狭窄，影响到患者的血流，那么会极容易发生缺血性心脏病，甚至心梗，这时我们需要进行血流重建，恢复血流。另一个是选择介入、放支架，早期是单纯的球囊扩张，后来过渡到金属裸支架，现在是药物支架时代，一般再狭窄率非常低。对于患者病变情况不适合行介入治疗的患者，则需要进一步考虑是否适合行外科搭桥治疗。后者创伤较大，且有桥血管闭塞的危险。

药物支架和搭桥相比，各有优势，如果是三个以上血管的病变甚至主干病变的患者，需要放置三个以上，这时搭桥的效果要比支架好，如果仅仅需要一至两枚支架即可解决血管病变的情况，支架介入要比搭桥效果更稳妥。两者如何选择，国际上运用SYNTAX评分，进行危险分层，评分大于33分，搭桥要比介入效果好，评分小于22分，介入治疗要优于搭桥，对于评分在两者之间的患者，需要细分，发生在主干、分叉或者慢性闭塞病变的患者，搭桥要比介入效果好。

药物治疗不是单纯的治疗方案，不管是介入还是搭桥，一定需要配合药物治疗，包括围手术期的药物控制以及术后的二级预防，所以，冠心病合并糖尿病的患者需要进行综合管理。因此，对于合并糖尿病的冠心病患者必须加强抗血小板治疗。

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