胸科手术患者PACU中重度疼痛的危险因素
本文原载于中华麻醉学杂志,,41(1) :34-38.DOI:10./cma.j.cn..
超过80%的外科手术患者经历过术后疼痛[1]。麻醉后监护病房(PACU)涵盖了从手术室到病房的过渡，大多数患者在PACU中度过术后最初的几个小时[2]。研究表明，在PACU中约有41%的患者有中度或重度疼痛[3]。术后急性疼痛可增加并发症、降低术后快速康复质量，且很有可能转化为术后慢性痛。胸科手术时间长、手术创面大，因此患者更易发生术后急性疼痛。本研究拟筛选胸科手术患者PACU中重度疼痛的危险因素，为临床提供参考。
资料与方法
本研究为回顾性分析，研究方案已获本院医学伦理委员会批准[()伦审第()号]。
收集年1月至年1月择期行胸科手术后带气管插管转入PACU患者的病历资料。纳入标准：年龄18～80岁，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用静吸复合麻醉。排除标准：交流障碍、无法配合，如语言理解障碍、精神疾病等；3个月内发生过不稳定型心绞痛、心肌梗死；心功能NYHA分级≥Ⅲ级；严重心脑血管疾病；非首次行胸外手术；术后由PACU非计划二次开胸手术和转入ICU。
利用麻醉信息系统，通过查询病历资料、麻醉记录单、PACU记录单收集患者相关资料。收集患者年龄、性别、ASA分级、吸烟史、饮酒史、非胸外科手术史、高血压病史、糖尿病病史、免疫系统疾病病史；手术方式(开胸手术和腔镜手术)、手术类型(肺叶切除术、肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈手术和肋骨/胸骨手术)、手术时间、术中神经阻滞、阿片类药物和右美托咪定使用情况。收集患者PACU气管拔管后10min的静态和动态VAS评分(0～10分，0分为无痛，10分为最严重疼痛)，根据VAS评分将患者分为中重度疼痛组(VAS评分3分)和非中重度疼痛组(VAS评分≤3分)。收集PACU期间补救镇痛药物(VAS评分3分时静脉注射舒芬太尼5μg补救镇痛)用量、恶心呕吐发生情况和PACU停留时间(Steward苏醒评分4分时可离开PACU)。
采用SPSS23.0软件进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析筛选PACU中重度疼痛的危险因素。P0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究共纳入例患者，其中例患者PACU存在静态中重度疼痛，发生率为46.70%；例患者PACU存在动态中重度疼痛，发生率为54.12%。
与非静态中重度疼痛组相比，静态中重度疼痛组吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、年龄、性别、ASA分级、手术方式、手术类型、手术时间、术中使用神经阻滞、术中瑞芬太尼用量、术中使用右美托咪定和术后呕吐差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
点击查看表格
表1
两组患者PACU静态中重度疼痛可疑因素的比较
表1
两组患者PACU静态中重度疼痛可疑因素的比较
项目非中重度疼痛组(n＝)中重度疼痛组(n＝)P值年龄[例(%)]0.≤39岁70(7.7%)(18.3%)40～64岁(58.5%)(58.7%)≥65岁(33.8%)(23.0%)性别[例(%)]0.女性(45.3%)(56.2%)男性(54.7%)(43.8%)既往史[例(%)]高血压史(15.5%)(19.3%)0.糖尿病(12.5%)(13.9%)0.免疫系统疾病13(1.4%)13(1.6%)0.非胸外科手术史(32.0%)(33.7%)0.吸烟史[例(%)](37.5%)(45.6%)0.饮酒史[例(%)](34.3%)(41.1%)0.ASA分级[例(%)]0.Ⅰ级38(4.2%)83(10.5%)Ⅱ级(83.6%)(80.0%)Ⅲ级(12.2%)76(9.5%)手术方式[例(%)]0.开胸手术94(10.4%)(29.1%)腔镜手术(89.6%)(70.9%)手术类型[例(%)]0.肺叶切除术a(34.4%)(13.9%)肺癌根治术b(29.7%)(33.2%)食管手术(12.7%)(37.8%)纵膈手术(12.4%)80(10.1%)肋骨/胸骨手术c98(0.8%)40(5.0%)手术时间(min，±s)±±.术中使用神经阻滞[例(%)](86.7%)(79.7%)0.术中使用右美托咪定[例(%)](15.6%)(18.9%)0.术中舒芬太尼用量(μg，±s)32±±40.术中瑞芬太尼用量(μg，±s)±±.PACU补救镇痛药物用量(μg，±s)8.5±1..2±2.30.PACU停留时间(min，±s)62±±.术后恶心[例(%)]39(4.3%)39(4.9%)0.术后呕吐[例(%)]10(1.1%)25(3.2%)0.注：a肺叶切除术是指单纯肺叶切除术，不包括淋巴结清扫 b肺癌根治术是指肺叶切除术和淋巴结清扫 c肋骨/胸骨手术指肋骨骨折切开内固定术和胸骨畸形矫正术
与非动态中重度疼痛组相比，动态中重度疼痛组吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、年龄、性别、ASA分级、手术方式、手术类型、手术时间、术中使用神经阻滞、术中瑞芬太尼用量、术中使用右美托咪定和术后呕吐差异有统计学意义(P0.05)，见表2。
点击查看表格
表2
两组患者PACU动态中重度疼痛可疑因素的比较
表2
两组患者PACU动态中重度疼痛可疑因素的比较
项目非中重度疼痛组(n＝)中重度疼痛组(n＝)P值年龄[例(%)]0.≤39岁68(8.7%)(18.9%)40～64岁(58.2%)(59.1%)≥65岁(33.1%)(22.1%)性别[例(%)]0.女性(57.6%)(58.1%)男性(42.4%)(41.9%)既往史[例(%)]高血压史(16.7%)(17.7%)0.糖尿病91(11.7%)(16.1%)0.免疫系统疾病14(1.8%)15(1.6%)0.非胸外科手术史(32.2%)30(3.3%)0.吸烟史[例(%)](32.5%)60(6.5%)0.饮酒史[例(%)](34.8%)89(9.7%)0.ASA分级[例(%)]0.Ⅰ级30(3.9%)(11.8%)Ⅱ级(84.1%)(78.8%)Ⅲ级94(12.0%)87(9.4%)手术方式[例(%)]0.开胸手术(13.1%)(26.4%)腔镜手术(86.9%)(73.6%)手术类型[例(%)]0.肺叶切除术a(34.0%)(17.0%)肺癌根治术b(28.8%)(33.5%)食管手术(13.5%)(33.7%)纵膈手术92(11.8%)(10.9%)肋骨/胸骨手术c93(11.9%)45(4.9%)手术时间(min，±s)±±.术中使用神经阻滞[例(%)](86.5%)(83.1%)0.术中使用右美托咪定[例(%)](15.8%)(18.1%)0.术中舒芬太尼用量(μg，±s)41±±50.术中瑞芬太尼用量(μg，±s)±±.PACU补救镇痛药物用量(μg，±s)10.3±2..7±4.30.PACU停留时间(min，±s)72±±.术后恶心[例(%)]32(4.1%)50(5.4%)0.术后呕吐[例(%)]12(1.5%)31(3.4%)0.注：a肺叶切除术是指单纯肺叶切除术，不包括淋巴结清扫 b肺癌根治术是指肺叶切除术和淋巴结清扫 c肋骨/胸骨手术指肋骨骨折切开内固定术和胸骨畸形矫正术
多因素logistic回归分析结果显示，食管癌根治术、纵膈手术、肋骨/胸骨手术是胸科手术患者PACU静态中重度疼痛的危险因素，腔镜手术、术中使用神经阻滞和右美托咪定是胸科手术患者PACU静态中重度疼痛的保护因素(P0.05)，见表3。
点击查看表格
表3
胸科手术患者PACU静态中重度疼痛的危险因素
表3
胸科手术患者PACU静态中重度疼痛的危险因素
因素回归系数标准误Ward值P值OR值95%可信区间腔镜手术(与开胸手术相比)-2..64..0..～0.手术类型肺叶切除术a1.肺癌根治术b0...0.1..～2.食管癌根治术0....0..～4.纵膈手术1..29..3..～6.肋骨/胸骨手术c0.6.....～3.术中使用神经阻滞-0....0..～0.术中使用右美托咪定-0..4.0...～0.注：a肺叶切除术是指单纯肺叶切除术，不包括淋巴结清扫 b肺癌根治术是指肺叶切除术和淋巴结清扫 c肋骨/胸骨手术指肋骨骨折切开内固定术和胸骨畸形矫正术
多因素logistic回归分析结果显示，女性是胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的危险因素；食管癌根治术、纵膈手术、肋骨/胸骨手术是胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的危险因素；年龄增加、腔镜手术、术中使用神经阻滞和右美托咪定是胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的保护因素(P0.05)，见表4。
点击查看表格
表4
胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的危险因素
表4
胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的危险因素
因素回归系数标准误Ward值P值OR值95%可信区间年龄(每增加一层)a0....0..～0.女性(与男性相比)0.3..3..1.～2.腔镜手术(与开胸手术相比)-1...0.0..～0.手术类型肺叶切除术b1.肺癌根治术c0.0.1....～1.食管癌根治术0....1..～2.纵膈手术0.7.....～3.肋骨/胸骨手术d0...0.0.2.～3.术中使用神经阻滞-0.0..0.0.7.～0.术中使用右美托咪定-0.4.11.0.0.6.～0.注：a年龄分层为≤39岁、40～64岁和≥65岁 b肺叶切除术是指单纯肺叶切除术，不包括淋巴结清扫 c肺癌根治术是指肺叶切除术和淋巴结清扫 d肋骨/胸骨手术指肋骨骨折切开内固定术和胸骨畸形矫正术
讨论
本研究参照文献[3]并结合临床经验，将VAS评分3分定义为术后中重度疼痛，结果表明，胸科手术患者PACU静态和动态中重度疼痛的发生率分别为46.70%、54.12%，文献[4]的研究结果与本研究相似。
Kalkman等[5]的研究表明，手术方式和手术类型是住院患者术后严重疼痛的预测因素。围术期疼痛控制方法主要集中在外科手术类型上，因为许多区域麻醉是基于与手术类型相关的解剖学考虑，某些手术往往会导致更急性的术后疼痛[6,7]。本研究结果表明，与肺叶切除术相比，食管癌根治术、纵膈手术、肋骨/胸骨手术是胸科手术患者PACU中重度疼痛的危险因素，说明随着手术范围、创伤的增大，术后早期疼痛程度增加，应当改善疼痛管理方案。
本研究结果表明，年龄增加是胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的保护因素，这也说明年龄较低是胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的危险因素；同时女性患者是胸科手术患者PACU动态中重度疼痛的危险因素。研究表明，年龄与镇痛药物用量和术后疼痛强度呈负相关，中青年患者术后中重度疼痛的发生率高于老年患者；女性患者术后疼痛的发生率和镇痛药物的需求量高于男性患者[8,9]。原因可能为，40岁以下女性是术后恶心呕吐的危险因素之一，而术后恶心呕吐又会加重疼痛[10]。
本研究结果显示，腔镜手术、术中使用神经阻滞和右美托咪定是胸科手术患者PACU中重度疼痛的保护因素。与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻等优势。研究表明，与硬膜外阻滞相比，胸椎旁神经阻滞可为开胸手术提供相同的术后镇痛作用，并降低术后不良反应的发生率[11,12]；胸椎旁神经阻滞可缓解胸科手术后慢性疼痛程度[13]。另有研究表明，术中给予右美托咪定可减少围术期阿片类药物用量，减轻PACU疼痛强度[14]；右美托咪定联合罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞有助于抑制肺癌根治术患者术后痛敏反应[15]。
本研究为单中心、回顾性研究，有待多中心、前瞻性研究进一步证实。本研究没有统计患者术前是否存在慢性疼痛，术前慢性疼痛对术后早期疼痛程度也会有一定影响，因此需要进一步研究证实。
综上所述，女性、食管癌根治术、纵膈手术和肋骨/胸骨手术是胸科手术患者PACU中重度疼痛的危险因素；年龄增加、腔镜手术、术中使用神经阻滞和右美托咪定是胸科手术患者PACU中重度疼痛的保护因素。
利益冲突
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.yddianyuan.net/xjtcqzz/9525.html
