高压氧治疗冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

高压氧治疗对冠心病有明显的疗效，高压氧治疗后心绞痛减轻，发作次数减少或完全停止，心功能改善，运动负荷增加。高压氧对心肌梗死有明显的疗效，动物实验发现多数动物通过代偿功能完全恢复，少数动物心肌梗死范围缩小，或免于发生梗死。临床证实高压氧治疗对心前区疼痛、酸中毒、低氧血症、肺水肿、心律失常及心源性休克有明显的缓解作用，可使心源性休克和心力衰竭患者的死亡率显著降低。

一、高压氧治疗冠心病的机制

1.增加心肌的供氧。高压氧治疗可使血液及组织液中物理溶解氧增加，高压氧可增加冠状动脉及心肌内氧的贮备(常规高压氧治疗可提高组织氧贮量3～6倍)，因而可以缓解因动脉狭窄、痉挛、阻塞所致心肌缺氧而造成的一系列损害，避免心肌梗死或缩小梗死范围。

2.降低心肌耗氧，保护缺氧心肌。高压氧可使心率减慢和心肌收缩力减弱，从而心肌耗氧量降低(一般可降低20％左右)。

3.改善微循环和促进侧支循环建立。实验证明高压氧对正常血管有收缩作用，但对病变区的血管却有扩张作用，使病变区供血增加。同时高压氧可促进心肌的侧支循环建立，改善微循环功能，使缺血心肌得到较多的血和氧。

4.挽救濒死心肌，防止梗死区域扩大。高压氧的穿透力是常压氧的2～3倍，从而能使缺血心肌或难以获得氧供的细胞如水肿细胞得到氧供，改善局部酸中毒和水肿，从而对梗死心肌周围缺血心肌有良好的保护作用，可逆转其缺氧性损害，防止坏死的发生和梗死范围的扩大。动物实验证实高压氧可使梗死区域体积缩小，对早期梗死有明显的治疗作用。

5.减轻和消除心律失常。有较强穿透力的高压氧可消除心肌供血障碍所致的氧梯度，改善心内传导，降低梗死区环磷酸腺苷及生物胺类，使心电活动趋于稳定，从而防止或减轻心肌缺氧所致的心律失常。

二、适应症

1.心绞痛无论是劳累型还是自发性或变异性心绞痛患者，均适合高压氧治疗。

2.急性心肌梗死早期，尤其合并心源性休克者。

3.心肌梗死恢复期和梗死后综合征。

4.冠心病合并急性左心衰竭。

5.冠心病合并脑梗死。

6.冠心病心律失常，如心动过速，频繁期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞等。

7.冠心病的冠状动脉搭桥术及术后合并中枢神经系统功能障碍者。

8.冠心病猝死复苏成功后，促进脑功能恢复。

三、注意事项

1、与冠状动脉扩张血管药物（硝酸酯类）并用。

2、对危重患者与内科共同协作完成，舱内备有监护、抢救设施，随时准备病情突变进行处理。

3、可合用抗氧化剂如维生素C、维生素E、辅酶Q等，以增强疗效，减轻不良反应。