人人健康直播间中国老年糖尿病诊疗指南

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专家简介

王彦

●医院内分泌科副主任，兼医院质控部部长

●博士，教授，主任医师，硕士生导师

●山西省学术技术带头人，山西省“三晋英才”拔尖骨干人才

●山西省卫健委首批“临床领军高端人才”，一院青年专家

●中华医学会内分泌分会第八届、第十届青委会委员

●中华医学会糖尿病分会第六届青委会委员

●中国医师协会内分泌医师分会第一届青委会委员

●中华预防医学会糖尿病专业委员会委员

●中国女医师协会医体专业委员会常务委员

●山西省医学会内分泌专业委员会常务委员兼肥胖学组组长

●山西省医学会糖尿病专业委员会常务委员兼青委会副主任委员

●山西医师协会内分泌医师分会候任会长兼青委会主任委员

●山西省老年医学学会内分泌代谢分会常务副会长

●山西省基本公共卫生服务项目老年人、高血压、糖尿病管理项目专家指导组副组长等

擅长：糖尿病及其并发症（尤其是血糖精细化管理与神经病变），肥胖及其相关并发症（开设肥胖专科门诊），甲状腺疾病及其相关眼病，垂体和肾上腺疾病，骨代谢疾病等。

问：年1月，《中国老年糖尿病诊疗指南（年版）》在北京重磅发布，您能谈谈这个指南撰写的背景和意义吗？

答：《中国老年糖尿病诊疗指南（年版）》编撰的背景主要有两点，一是我国已经加速进入老龄化社会，65岁以上老年糖尿病患者数约万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。国际糖尿病联盟预计到年老年患者占中国糖尿病患者的比例上升至78.1%。老年患者正在演变为中国糖尿病患者的主要群体。二是近年来老年糖尿病领域大量的循证医学证据不断涌现，以及新型降糖药物不断研发上市，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。因此，《指南》的颁布对于改进我国老年糖尿病临床实践、改善老年糖尿病患者临床结局、助力健康中国行动有重要意义。

问：什么是老年糖尿病？老年糖尿病的诊断标准有什么不同吗？

答：老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病。老年糖尿病的诊断标准与糖尿病的诊断标准相同。

问：老年糖尿病患者有什么特殊性吗？

答：这个问题特别好。老年糖尿病患者的特殊性主要有三点：一是多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”症状（即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）。二是老年糖尿病患者并发症和（或）伴发病较多，甚至以并发症或伴发病为首发表现，另外，糖尿病与肿瘤也关系密切，有68%的胰腺癌患者存在血糖升高。三是老年糖尿病患者的健康状态差异较大，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略。

问：《指南》提到，对老年糖尿病患者要进行“去强化治疗”，您能具体谈谈吗？

答：老年糖尿病对健康的损害：一是“糖尿病”相关的急慢性并发症，包括低血糖、高血糖危象、心脑血管病、眼病、肾病、神经病变和糖尿病足等。二是“老年”相关的，包括认知下降、听力下降、衰弱综合征、慢性疼痛、营养不良、肌少症、平衡功能受损、失能、跌倒等。因此，《指南》强调要权衡“获益风险比”，对健康状态不好的老年糖尿病患者，在不因血糖过高发生糖尿病症状或增加感染风险或出现高血糖危象的前提下，可以采用相对宽松的血糖控制目标，避免发生低血糖，同时也建议采用更简化的治疗方案，避免发生给药错误。

问：如何对老年糖尿病患者的健康状态进行评估？

答：《指南》建议利用目前国内普遍应用的老年综合评估量表，包括中国老年人健康综合功能评价量表、《中国健康老年人标准》评估量表和老年健康功能多维评定量表，对患者的健康状态进行综合评估。评估的内容涉及共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力（ADL）和工具性ADL（IADL）、认知功能、精神状态、营养情况等多方面，将每一位老年糖尿病患者的健康状态分为“好”“中”和“差”三个等级，以此作为制定老年糖尿病患者个体化的治疗、护理及康复策略的基础。

问：老年糖尿病患者还需要饮食、运动治疗吗？

答：生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗。饮食方面仍然强调定时定量进餐，此外还需要注意：一是老年糖尿病患者肌肉含量较低，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主；二是碳水化合物可以快速分解供能，也可降低药物治疗中的低血糖发生风险，同时摄入高膳食纤维的食物，增加饱腹感，减少血糖波动；三是应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病营养不良，定期营养风险评估，尽早发现并干预，有利于改善患者预后。运动方面强调个体化，需要

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