麻醉中静滴单硝酸异山梨酯预防冠心病心绞痛

尽管在椎管内麻醉过程中，患者神志清醒，镇痛效果比较确切，肌肉松弛良好，但对生理功能仍有一定扰乱，也不能完全消除内脏牵拉反应，可出现血压下降，心动过缓。为使原有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者或单纯ST-T改变的患者安全度过麻醉期，麻醉过程中给予静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液,获得满意的麻醉效果。

根据加拿大心血管学会心绞痛分级标准（CCSC），选择Ⅰ~Ⅲ级、需要在椎管内麻醉下手术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者75例，年龄42~78岁，平均60岁，其中男32例，女43例。其中单纯ST-T改变未长期服药28例，陈旧性心肌梗死1年以上2例，合并有高血压51例。

患者佩带慢速转动的记录装置，以同步12导联连续记录并自动分析24h心电图。入室后建立静脉通道即给予单硝酸异山梨酯注射液(山东鲁南贝特制药有限公司生产)20mg加入5%葡萄糖mL中用输液泵持续静脉滴注,剂量以10μg/min开始,根据心率和血压等临床情况，随时调整药物滴入的剂量,用药剂量10~50μg/min,通常20μg/min。术中麻醉监护仪每5min记录血压、血氧饱和度。其余麻醉方法同正常情况。

动态心电图报告显示，47例静息心电图正常患者中有1例出现胸导ST段降低0.05~0.1mV，28例单纯ST-T改变患者心电图恢复正常或ST-T明显改善19例，达67%以上。另有2例患者出现偶发房性早搏。静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液对合并高血压的患者有降压作用,而不合并高血压的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血压无明显改变。

椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，使小动脉舒张而周围阻力降低，静脉扩张使静脉系统内血容量增加，回心血量减少，心输出量下降，导致低血压。交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，可使心率减慢。在高平面阻滞时，心脏加速神经也被阻滞，则可引起心动过缓。因此合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者椎管内麻醉应重视改善心脏功能。50%以上的慢性稳定型心绞痛患者静息心电图是正常的，为准确捕捉患者心肌供血情况，均予12导联连续记录并自动分析心电图。75例患者在应用单硝酸异山梨酯注射液后，67%的患者出现心肌供血明显改善，2例患者偶发房性早搏对血流动力学无明显影响,麻醉下发生的偶发房性早搏无需特殊处理。1例患者出现胸导ST段降低0.05~0.1mV，分析可能由于麻醉过程中患者过于紧张恐惧，手术操作刺激较大所致，但对血流动力学影响不大。麻醉期间收缩压下降不能超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg。51例合并高血压患者用药过程中血压有一定程度下降，但没有超过基础值的30%。无合并高血压患者也没有出现明显血压下降。用药过程中心率无明显增快，血压无明显降低。麻醉中静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液，可以扩张外周血管，特别是静脉容量血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量减少，发挥抗心肌缺血作用。单硝酸异山梨酯注射液作为新一代的长效硝酸酯类抗心绞痛药物，在麻醉过程中预防心肌缺血，减轻缺血症状和减少缺血发作有比较满意的效果。值得在临床工作中应用。

参考文献

１吴在德,吴肇汉主编.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,:91-

２柯元南主编.内科医师手册.北京：北京科学

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长按







































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