缺血性心脏病患者的术前评估要点
*仅供医学专业人士阅读参考
一起学习。
术前评估是麻醉医生工作中非常重要的一个环节，对于一些在麻醉前评估过程中发现的一些常见疾病，术前干预非常重要。发现这些并存疾病为麻醉医生提供了机会进行术前干预从而降低手术风险。
心血管并发症是很常见的围术期严重不良事件，可导致接近一半的围术期死亡。因此，对于缺血性心脏病患者的麻醉前评估至关重要。
对缺血性心脏病进行麻醉前评估的目标是：
（1）根据症状、体征和实验室检查确认心脏病的存在及其严重程度；
（2）决定是否需要进行术前干预；
（3）降低围术期不良事件的风险。
心脏评估的基础是病史、体征和心电图。询问患者是否存在胸部不适（胸痛、压迫感、胸闷）及其持续时间、诱发因素、伴随症状和缓解方法。劳力性呼吸困难是心绞痛常见症状，即使患者没有心绞痛症状，也应当询问患者有无冠心病危险因素以便评估临床隐匿性缺血性心脏病。
因此，应当核查存在冠心病危险因素的呼吸困难患者有无缺血性心脏病。女性尤其容易出现不典型的缺血性心脏病症状。
已知或怀疑冠心病的患者应进行的术前实验室检查包括血肌酐和血红蛋白浓度。肾功能不全是心脏风险指数的一个组成因素，同时也是围术期心脏并发症的危险因素。术前贫血与围术期心脏风险增加相关。贫血在非心脏手术患者中会削弱β受体阻滞剂的疗效，并且，在贫血的手术患者中增加输血率也并不能降低围术期的心脏风险。
心电图检查是术前常规检查必备的一项内容，与围术期心脏风险增加相关的心电图异常包括：异常Q波、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞。值得注意的是，34%的70岁以上手术患者存在Q波。检查术前心电图可以建立一个基线数据便于与术后进行对比。
术前心脏风险评估指南中的分布执行流程如下：
第一步：判断手术的紧急性。对于急诊手术，应着重于围术期监护（连续心电监测、血清酶学）及降低术中风险（如β受体阻滞剂的使用和术中镇痛）。
第二步：判断患者有无不稳定型心脏病，如急性心肌梗死、不稳定或严重心绞痛、心力衰竭失代偿、严重心脏瓣膜疾病或显著心律失常，若有则应推迟择期手术，急诊手术除外。以往患者3-6个月以内发生心肌梗死被认为高危，应推迟手术。现在，ACCF/AHA指南建议对于7天内发生的急性心肌梗死患者，应当推迟择期手术。近期心肌梗死定义为手术前7天到30天内出现的心肌梗死，如果症状持续或负荷试验结果显示心肌危险征象仍存在，也被视为高危。这类患者也应推迟非急诊手术。
第三步：确认患者的手术风险或严重程度（见下表）。无活动性心脏病的患者接受低风险手术时，无需进一步心脏检查即可施行手术。所有的日间手术均属于低风险手术。
第四步：基于对患者的活动耐量评估，无临床症状且具备平均活动耐量，即能够爬一层到两层楼梯或平地行走四个街区，则可以直接接受手术。
内容转自：麻医社本文作者：江江责任编辑：茶茶版权申明本文转载欢迎转发朋友圈-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇