临床评说受体阻滞剂在支架内再狭窄合并不

病史资料（女，68岁）

主诉：反复胸闷胸痛8年，再发1月。

现病史：患者8年前出现胸闷、胸痛，活动后明显，持续约1~2分钟。伴背部疼痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛等不适。医院住院，考虑诊断“冠心病，急性下壁心肌梗死”。行冠脉造影并置入支架两枚（于LAD近段、RCA近段各一枚）。症状好转出院，出院后规律服药。于医院住院。复查冠脉造影LM/LCX未见明显狭窄，LAD近中段管壁不整，LAD近段狭窄80%~90％。并行肾动脉造影示：左肾动脉狭窄95％，置入两枚支架；右肾动脉狭窄80％，置入支架一枚。胸闷症状好转，血压控制平稳出院。近一月再次发生胸闷、胸痛，背部疼痛，活动或休息均可发作，无大汗淋漓、头晕、头痛，持续时间约10min。服用“救心丸”可缓解。现为求进一步诊治，门诊以“冠心病、PCI术后”收入，起病以来，精神、饮食、睡眠尚可。大小便正常。体重无变化。

……

胸片：第一天胸片，显示主动脉硬化；冠脉支架置入后改善。

实验室检查：肌钙蛋白Iμg/mL，总胆固醇TC6.4mmol/L，空腹血糖5.37mmol/L，ALT25U/L，AST26U/L，LDL-C4.83mmol/L，TG1.68mmol/L，BUN5.3mmol/L，Cr91.5μmol/L。

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β受体阻滞剂的适应证广泛，不同情况下的用药策略不尽相同。一套行之有效的使用规范可以让医师得到更好的指导，也让患者得到更好的治疗。为加强β受体阻滞剂在ACS患者中的规范化应用。《门诊》杂志以β受体阻滞剂在ACS中的规范化应用为主题进行系列报道。本期报医院程震医院徐丹蕾主任结合一例支架内再狭窄合并不稳定型心绞痛病例介绍β受体阻滞剂在ACS患者中的规范化应用。

《门诊》：从诊断依据和结果，体格检查辅助检查，实验室检查，诊断，诊疗经过等各方面来看，您认为此病例诊断是否清晰诊疗思路治疗是否合理？对于此病例，您觉得哪里需要完善，存在哪些不妥或争议之处？

程震峰

此患者的病史明确，诊断准确。曾有支架置入，肾动脉狭窄。现胸痛住院，又造影复查。患者血脂偏高，治疗中能更







































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