怎样合理选用预防心绞痛的药物

冠心病是一种慢性疾病，一旦确定诊断常需终身用药，除部分病人经介入性治疗措施后有可能停止用药。合理选药治疗、预防冠心病心绞痛，减少心肌缺血的发作，对于预防恶性心脏事件（心肌梗死、严重心律失常、心脏性猝死等）的发生、维持或改善病人生活质量至关重要。

目前预防治疗心绞痛的药物有很多种，用药方案的确定需结合病人的一般情况、经济条件、心绞痛类型、症状发作频度与严重程度、是否同时患有其他疾病等综合考虑。

对年轻的稳定性心绞痛病人的处理　　1首先要去除发病诱因

病人需停止吸烟，积极治疗高血压、高血脂。避免足以诱发心绞痛的体力活动。但这并不意味着病人需要完全休息，适当地运动对于维持现有心脏功能、改善生活质量、促进冠状动脉侧支循环的建立也很重要。避免饮食过饱与情绪激动。预防大便干燥，必要时可服用通便药物。遇到有可能诱发心绞痛的情况时，可预防性应用硝酸甘油等药物，以尽量避免心肌缺血的发生。

2频繁发作心绞痛的处理

心绞痛发作较频繁时（如每日数次），可选用长效硝酸甘油或消心痛加心得安联用。但需注意，如果同时患有呼吸道疾病如慢性支气管炎或哮喘时，或有严重心功能不全时则禁用心得安或其他β-受体阻滞剂（如氨酰心安、美多心安等），因为这些药物可以诱发哮喘或加重心功能不全。如用此药剂量很大，症状仍不能缓解者应考虑介入或手术治疗，如冠状动脉搭桥术、冠状动脉球囊扩张术等。

对于不稳定型心绞痛的病人的处理　　

由于不稳定性心绞痛就是指那些随时有可能发生严重后果（如心肌梗死、心脏性猝死等）的心绞痛。由于这类病人病情容易恶化，常需要住院治疗，尽快改善心肌供血，减少心绞痛发作。常见处理包括卧床休息、镇静、止痛、吸氧、服用短效或长效硝酸甘油。若心绞痛发作与劳累、体力活动或情绪激动有明显关系，说明病人的冠状动脉可能存在严重狭窄（粥样硬化病变等），此时应用β-受体阻滞剂（心得安、氨酰心安、美多心安等）可能会有较好疗效。这类药物的起始用药量较小，如无明显不良反应但症状控制不满意，可逐渐加大用药剂量。若心绞痛多发生于夜间或休息时，与体力活动关系不大，往往提示其心绞痛是由冠状动脉痉挛引起，此时应考虑选用钙离子拮抗剂，如硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（硫氮卓酮）等。

多数病人经上述处理后，病情会渐趋缓解。由于部分病人可能同时存在着冠状动脉内血栓形成，故上述药物治疗效果不满意时可使用抗凝药物（肝素）、抗血小板药物（肠溶阿司匹林）和/或溶解血栓药物（尿激酶、链激酶等），视病情许可时或用溶解血栓药物（尿激酶、链激酶等）。在病情许可时，这类病人常需进行冠状动脉造影术，明确病变部位、性质、严重程度，并根据这些结果决定是否需要做冠状动脉成形术（也叫PTCA）。

对变异性心绞痛病人的处理　　

变异性心绞痛的临床特点与其他休息时心绞痛相似，一般发生于休息状态下，症状发作与劳累无关。不同之处在于心绞痛发作时均伴有ST段抬高的心电图表现。这种心绞痛是因冠状动脉痉挛引起的，可伴或不伴冠状动脉的严重粥样硬化病变。硝酸甘油或消心痛同样适用于这种病人，但因为β-受体阻滞剂可能会加重冠状动脉的痉挛，故不宜选用。钙拮抗剂（心痛定等）可有效地扩张痉挛的动脉血管，可与硝酸甘油等同时应用。

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