齐齐哈尔市医保诊疗项目有重要调整，乙类患

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　　诊疗项目目录是医保基金支付参保人员诊疗和医疗服务费用、规范定点医疗机构医疗服务行为的重要依据及标准。近日，记者在市医保局获悉，自年1月1日起，我市医保诊疗项目目录做出调整。

　　据了解，此次调整根据《关于印发黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录（版）的通知》黑人社发[]62号文件精神，全省统一诊疗项目目录，按甲、乙、丙类管理。甲类项目不得另行设定个人自付比例，要统一按照基本医疗保险报销比例给予支付；乙类项目由参保人员先按一定比例自付，再按照基本医疗保险报销比例给予支付，个人自付比例暂由各市根据基金的可承受能力自行确定；丙类项目费用基本医疗保险基金不予支付。

　　目前我市诊疗项目分为普通诊疗项目和特殊检查、特殊治疗（简称特检特治）项目，在分类及报销方式上与省人社厅的要求存在差异。为做好这次调整工作，市医保局多次组织相关人员和临床医学专家对保留项目逐项分析论证，对存在有科学性、合理性、必要性的项目予以保留。

　　据市医保局审核科工作人员介绍，按照省人社厅的要求，诊疗项目目录分为甲类和乙类，乙类项目患者需要自付百分之五的比例，再一个取消了住院的特诊特治项目，在门诊保留32项特诊特治项目。下一步，将加大宣传力度，对最新的诊疗目录进行宣传，其次，医院医保工作人员进行业务培训，按照省厅的要求做好这次调整工作。

　　为做好诊疗项目目录调整带来的政策和管理使用上的衔接，做到标准化、规范化管理，提升医疗服务和管理质量，科学合理的制定特检特治项目，兼顾患者、医院、医保三方，尽量保证参保人员医疗需求，尽可能不降低老百姓就医待遇，市医保局暂保留部分门诊特检特治项目，这些项目为患者经常使用（例如X线计算机体层(CT)扫描、磁共振扫描(MRI)、彩色多普勒超声检查）、患者所必需的门诊治疗（例如血液透析）、减少医保基金及患者费用支出（例如恶性肿瘤放射治疗）等项目。上述门诊特检特治项目和省人社厅要求执行的新诊疗项目目录1月1日起在我市统一实施。

　　为了规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，减轻患者就医负担，日前，市卫计委会同市人社局制定了《单病种临床路径实施意见》，年1月起实行，并推出首批种临床路径。至此，包含冠心病、心绞痛、脑血栓等百种疾病诊治将“标准化”，让百姓的诊疗过程明明白白。

什么是临床路径？

　　临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。

　　就我市而言，市卫计委以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的疾病为原则，医院筛选出院患者排名在前种的常见病、多发病、诊疗流程较为明确的疾病作为重点病种。在国家卫计委公布的文本基础上，组织临床专家、药学专家及医保、物价管理人员分析论证，明确每一个病种的诊疗时间、诊疗内容，医院基本用药目录明确治疗药物，制定了初步的临床路径文本。

规范临床路径好处在哪？

　　据了解，《单病种临床路径实施意见》可以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，降低医药费用，减轻患者就医负担。

　　其一，有利于规范医疗行为，提高医疗质量。临床路径对诊疗程序均有具体明确标准，克服了医疗行为的差异，有助于实现合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高了医疗行为的规范性及医疗质量。

　　其二，有利于医疗管理工作的开展，提高管理水平。临床路径为医疗管理提供了一套规范权威评价标准，各科室、各专业质量水平有了可比性，有利于医疗管理工作的开展。

　　第三，有利于增进医患沟通，保障医疗安全。由于诊疗程序的规范，医护人员按要求及时沟通并记录，患者入院后对自己住院过程中的诊疗行为能充分了解，实质上充分赋予了患者对诊疗工作的知情权、监督权，方便了医患沟通，患者比过去更加理解医生的医疗行为，因而能主动配合医护人员的治疗，有效防范医患纠纷。此外，有利于减少病人住院时间，降低医药费用。

首批种“路径”后，后续工作如何推进？

　　从年开始，我医院和80%医院开展临床路径管理，年底前二级以上公立医疗机构实施临床路径病种将达种，实施临床路径管理医院出院病例数的30%以上。

　　据了解，下一步，市卫计委将加强对医疗机构实施临床路径的监管，从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合医院两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保临床路径工作顺利实施。同时，加快电子化临床路径进程，逐步实现电子化路径管理覆盖所有路径病种，实现全面电子化、信息化、智能化，为建立科学高效、特色鲜明的临床路径管理模式提供支持。同时，市卫计委还要求各有关医疗机构要加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，为全面推行临床路径工作打下坚实基础。

相关链接首批种单病病种临床路径目录

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