一例非ST段抬高型心肌梗死的成功救治
患者林××，男，83岁，洋口闸西村人，主因“上腹部疼痛”1周于-12-:00入院。患者一周前不明诱因出现上腹部阵发性隐痛，伴有乏力、纳差、口苦，无呕吐，无腹泻，无胸闷、心悸，无气急，无发热，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，胆囊切除术3年。查体：T：36.5℃P:68次/分R:18次/分Bp:/80mmHg神志清，精神可，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇不紫，两肺呼吸音低，心率：68次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音（—），双肾区叩击痛（—），双下肢不肿，病理征（—）。
辅助检查：
血常规：
血生化：
全胸片：
B超：
心电图：
入院后初步诊断为：“胆道感染，高血压病3级（很高危），2型糖尿病”，给予积极抗感染（头孢西丁）治疗，并控制血压、血糖等基础疾病。患者腹痛明显好转，但于-12-30早餐后（进食油馓子）出现上腹部饱胀、不适感，持续约半小时后症状消失。于-12-31复查
血生化：
心电图：
B超：
从检查情况看总胆管近段内径明显缩小，考虑治疗效果尚可，继续巩固治疗。
-01-04例行查房时，患者诉01-03下午上厕所大便时出现胸闷、心悸，头昏、出汗，持续约数分钟自行缓解，考虑心绞痛的可能，医嘱给予24小时动态心电图监测。
就在查房到隔壁病房时，患者突发胸闷、心悸、气急、大汗淋漓、面色苍白、烦躁不安。查体：两肺哮鸣音及少许湿啰音，心率：次/分，心音低。立即给予吸氧、抬高床头、心电监护、速效救心丸10丸含化，肠溶阿司匹林mg嚼服，速尿20mg静推。
心电图（-01-:56）
心电监测SpO2:80%-85%给予加大氧流量至6L/min
半小时后胸闷好转，两肺哮鸣音消失。
心电图（-01-:29）
生化：
给予倍他乐克50mgpost
阿托伐他汀20mgpost
氯吡格雷75mgpost
低分子肝素uiHq12
考虑ACS，患者病情不稳定，不宜搬运，征求家属同意请上级医师会诊。
-01-:10县人院心内科康主任会诊
-01-04
15：05心电图
-01-05
15：39心电图
-01-06
生化：
-01-12患者无明显不适，康复出院，建议择期冠状动脉造影
说明：
1.正如康主任所说：以下颌到肚脐的任何不适都应排除心脏疾患的可能
2.01-04例行查房时血压偏低90/60mmHg并非血压药过量，应及时寻找原因
3.01-31血生化AST：.9U/L并非肝功能异常，实为心酶谱升高
附：
怎样有效预防心肌梗塞
冠心病是中老年人常患的一种疾病。心肌梗塞是冠心病的严重类型，若抢救不及时，常会要人性命。心肌梗塞的后果如此严重，预防其发生就显得尤为重要。那么，如何预防心肌梗塞呢?
(1).及早识别心肌梗塞的先兆。
虽说心肌梗塞发病突然，但有50%以上的病人在心梗发生前几周或前几天会出现一些先兆症状。及早识别这些症状，可有效地预防心肌梗塞的发生和发展。心肌梗塞的常见先兆症状有下列几种：
近期内心绞痛发作频繁，含服硝酸甘油类药物无效。
近期内常在睡眠中发生心绞痛。
突然感到胸闷不适，并在活动后有心悸、气短、呼吸困难的表现。
胸痛剧烈，并伴有恶心呕吐、出汗、胸闷、心慌等症状。患者在出现上述任一症状后，医院诊治，可有效地降低心肌梗塞的发生率。
(2).冠心病患者如能在医生的指导下，坚持服用复方丹参滴丸、阿司匹林、卡托普利等药物，可降低心肌梗塞的发生率。
(3).患有高血脂、高血压、糖尿病的中老年人如能积极进行降血脂、控制血压、降血糖的治疗，可降低心肌梗塞的发生率。因心肌梗塞的发生和发展与高血脂、高血压、糖尿病等疾病有密切的关系。
(4).注重心理平衡，可降低心肌梗塞的发生率。
情绪波动会引起血管收缩，心率加快，从而使心肌发生缺血、缺氧，诱发心肌梗塞。因此，冠心病患者应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激。
(5).注意根据气候变化，加减衣服，可降低心肌梗塞的发生率。
资料表明，气候急剧变化是发生心肌梗塞的重要诱因。所以中老人要注意根据气候变化，加减衣服。
(6).保持大便通畅，可降低心肌梗塞的发生率。
便秘患者在用力排便时，腹腔内压力会突然升高，这可影响心肌的血液供应，诱发心肌梗塞。因此，中老年人应多吃些蔬菜、水果，少吃油腻食物，以保持大便通畅。
(7).戒烟可降低心肌梗塞的发生率。因烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，诱发心肌梗塞。
(8).生活要有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，可降低心肌梗塞的发生率。
(9).注意饮食和运动，限制脂肪的摄入量，少吃奶油、肥肉，多吃一些糙米、蔬菜和水果可降低心肌梗塞的发生率。
编辑/排版：朱维维
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