每日一练乡村全科助理医师练习题

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乡村全科助理医师练习题

1.患者,男,21岁。出现畏寒、高热、咳嗽伴左胸痛5天。体格检查:血压mg,心率次/分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查:血WBC12.2×10/LNO.87。该患者最可能感染的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.军团菌

D.结核分枝杆菌

E.金黄色萄萄球菌

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正确答案：B

解析：畏寒、高热、胸痛,胸部X线片见左肺下叶大片状致密影,血白细胞升高,提示肺炎链球菌肺炎,肺变支原体及军团菌胸片显示肺间质性改变,金黄色葡萄球菌肺炎胸片见块状影伴空洞。结核分枝杆菌可致肺结核,而不是肺炎

2.患者,男,56岁。问断咳嗽、咳痰3年余。

偶有痰中带血,经反复抗感染治疗效果欠

佳,近3年来体重下降约10kg体格检查:消瘦体型,双上肺可闻及少许湿音。胸部X线片示双上肺条索状阴影,可见不规则透亮区,未见液平,双肺门上提,下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺囊肿

C.肺癌

D.肺真菌病

E.支气管扩张症

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正确答案：A

解析：

中年男性,间断咳嗽、咳痰,偶有痰中带血,抗感染治疗效果欠佳,体重下降,提示肺结核、肺癌及支气管扩张症。纤维空洞型肺结核X线检查可见病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈重柳样,纵隔向患侧移位,胸膜粘连和代偿性肺气肿。根据该患者的胸片诊断为纤维空洞型肺结核。

3.患者,男,50岁。患急性心肌梗死1个月,今晨再发胸痛,持续8小时不缓解,遂来急

诊。体格检查:BPmnle,5次分心肺检查无异常。心电图:1、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。导致该患者胸痛最可能的原因是

A.心室膨胀瘤

B.心绞痛

C.心脏破裂

D.急性心包炎

E.再发急性心肌梗死

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正确答案：E

解析：心电图Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高,血清肌钙蛋白升高,提示急性心肌梗死

4.患者因四肢关节痛,口服布洛芬3次/日,3日后出现上腹不适,恶心、呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适。下列处理不妥的是

A,停用布洛芬,改用泼尼松

B.对症处理

C.加用膜保护剂

D.流食

E.胃镜检查

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正确答案:A

解析：该患者为口服非留体类抗炎药,之后出现上腹不适,恶心、呕吐,考虑为药物引起的急性胃炎。应停用布落芬,但不能改用泼尼松,因其可加重急性胃炎出血,诱发消化性溃疡。糖皮质激素为引起急性胃炎的药物因素

5.患者,男,42岁。问断上腹痛3年,加重

2个月。胃镜检查发现胃溃疡,幽门螺杆

菌阳性。其治疗方案首选

A.H2受体拮抚剂治疗,6周复查胃镜

B.黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜

C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗,6周复查胃镜

E.抗幽门蝶杆菌治疗,2周复查胃镜

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正确答案：D

解析：目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌,因此,必须联合用药。以PPI或胶体轻为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。胃溃疡患者抗Hp治疗的一个疗程为7~14天,抗幽门螺杆菌治疗后,确定幽门螺杆菌是否根除的试验应在治疗后至少4周复检Hp。

6.患者,男,45岁。患肝硬化,腹水。用呋塞

后尿量每日ml,近日出现四肢肌肉软弱无力,伴恶心呕吐。心电图出现传导和节律异常。下列最可能的原因是

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钠血症

D.高钠血症

E.低镁血症

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正确答案:A

解析：呋塞米为排钾利尿剂,过度利尿可导致电解质素乱,肝硬化大量应用利尿剂后易引起低钾血症。低钾血症可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现,单独使用时注意补钾

7.患者,女,23岁。间断出现眼睑、双下肢水肿3年,头晕、乏力1周。体格检查:BP

/95mmHg,睑结膜苍白,眼险及双下肢

轻度水肿。尿常规示:尿蛋白(++),隐血(++),红细胞15个/HP,血红蛋白g/L,血尿素氮11.2mmol/L,血肌酐μmo/L。下列饮食治疗不正确的是

A.低蛋白质饮食

B.低蛋白质饮食加用必需氢基酸

C.低磷饮食

D.低盐饮食

E.高蛋白质饮食

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正确答案:E

解析：根据患者为慢性病程,有眼睑;双下肢水肿,高面压,贫,蛋自尿、血尿、明是肾功能损害,百先考虑为慢性肾脏病,对于蛋白质的人院采用优质低量的原则,以免加重肾脏负担

8.患者,女,30岁。于停经42天后少量阴道流血2天。尿妊娠试验阳性,吸宫术时吸

出少量组织。病理检查报告为“AS反应”。首先应考虑的疾病为

A.子宫性闭经

B.输卵管妊娠

C.月经期子宫内膜

D.先兆流产

E.月经不调

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正确答案:B

解析:根据患者有停经史,尿蛙试验阳性首先考虑为好据。异位好的子宫内膜变化并无特征性,可表现为经膜组织,高度分泌相伴或不件As反应,结合题干信息,最可前为输管娠

9.患者,男,36岁。思肝硬化1年。1周来发热。体格检查:全腹痛,腹部明显膨胀,尿

量md。住院后经检查,对目前病情判断最有意义的体征是

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁静脉曲张呈“海蛇头样”

C.脾大

D.全腹压痛及反跳痛

E.腹部移动性浊音阳性

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正确答案：D

解析：肝硬化患者免疫功能低下,常并发感染,有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎,起病缓慢者多有低热、底或限水持续不减;病情进展快者,爬痛明显,双水增长迅速,严重者诱发肝性脑病、出现中毒性体克等。体检发现轻重不等的全腹压痛和膜刺激征。该患者有肝硬化病史1年,发热,腹痛,考虑肝硬化并发自发性腹膜炎

目前对病情判断最有意义的是全覆压痛及反跳痛,当出现此体征后说明在腹水的基础上并发了自发性腹膜夹

10.患者,女,45岁。患胆囊结石5年。曾胆

纹痛发作3次。B超示胆囊结石5枚,直径1-2cm。首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

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正确答案：A

解析：对于有症状的胆结石,囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法,胆囊切除术适应证①结石数量多及结石直径≥2cm;②2胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉1cm;④胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎;⑤儿童胆囊结石:无症状者,原则上不手术。该患者结石数量多达5枚,且有胆绞痛的表现,故需手术切除。

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