说病例学习做患者,尤其胸痛时

病例背景

上午门诊，来一位胸痛的老年女性：

“我胸痛，大夫看看我是否心脏病了？”

“几天了？”

“好几天了。”

“痛了几次？每次痛多久？”

“没注意。”

“怎么痛呢？”

“就是痛呗！”

“以前有其他病吗？平时吃药吗？”

“医院。”

“近期有其他的不舒服吗？”

“好像……没注意！”

……

出诊时，这样的患者很多，第一次问诊基本没有任何有用的信息，但是经验告诉我，不能轻视这样的患者，医院、还不知道怎么看病的患者，建议先做心电图。结果提示：陈旧下壁心梗。

胸痛可能的原因

胸痛是门诊患者就诊常见原因，胸痛病因复杂、确诊难度大，可以不用吃药，也可能急诊抢救，漏诊还可能致命。一旦发生胸痛，如果患者或家属了解一些相关的医学知识，非常有利于医生快速准确的诊断。

心血管系统疾病：冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、急性非特异性心包炎、动脉夹层动脉瘤

肺部疾病：自发性气胸、肺栓塞、肺炎、肺癌

胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸壁神经病变

胸壁疾病：肋软骨炎、胸椎疾病、胸壁神经病变

消化系统疾病：胃食管返流病、溃疡、食道肌肉痉挛

肌肉骨骼原因：包括胸部许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨

精神原因：焦虑、抑郁、惊恐发作

胸痛时患者自己需要

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