心衰的ldquo七宗罪rdquo

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七宗罪榜单

在古希腊，罗马教皇格雷戈里（GregorytheGreat）发现人们逐渐变得以自我为中心，将傲慢、嫉妒、暴怒、懒惰、贪婪、暴食、色欲这些损害个人灵性的恶行定为七宗罪，用来快速辨别出教徒的重大恶行。

心衰“七宗罪榜单”，你中了哪个“罪”呢？

70岁以上的老人中，每10个人就有一个人患有心衰，随着心衰病情的进展，危害呈渐进性发展。心衰死亡率与癌症相当，约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡，约50%的心衰患者确诊后5年内死亡，可以说心衰相当于心血管病中的“肿瘤”，罪大恶极。1缺血性心脏病--傲慢

傲慢（Pride）作为“七宗罪”之首，是一种内在的自我膨胀，对他人不敬和凶残的态度。

冠心病作为慢性心衰的原发病，高居心衰“七宗罪”的“状元”（55.9%）。

心脏负责向全身输入血液，以维持人体运转。但是兢兢业业的心脏自己也需要血液供应，而冠状动脉就是给他补给血液的血管，因此当冠状动脉堵塞时，血流量就会减少，会导致心脏缺血缺氧，能量不足，长此以往心肌就会萎缩甚至纤维化。而纤维化的心脏收缩能力极大被削弱，致使心脏向外界泵血减少，而泵血不足又会进一步减少冠状动脉的血供，在这样的恶性循环下，心衰就慢慢发生了。

此外，冠心病中还有一种极其严重的类型：心肌梗死型冠心病。心肌梗死的发生是由于患者冠状动脉病变导致血液供应减少或是直接中断，心肌处于缺血状态，最终发展成为心肌梗死。此后，相邻的梗死区心肌与非梗死区心肌出现矛盾性运动，导致心肌收缩力急剧降低，心脏泵血量明显减少，更容易诱发心衰。另外，冠心病导致的心肌严重缺血还会引发各种心律失常，也是心衰的重要诱发因素。

2

高血压—嫉妒

嫉妒（Envy）是人们为竞争一定的权益，因对方所拥有的资产比自己丰富而怀有一种冷漠、贬低、排斥或敌视的心理状态。

高血压位居心衰“七宗罪”的“榜眼”（13.0%）。

随着超重/肥胖、高盐高脂饮食、过重的精神压力均导致高血压成为“新四高（高血压、高血糖、高血脂，高尿酸）”中的元首。

高血压首先造成心脏射血阻力的增加。由于心脏必须克服动脉的阻力才能将血液泵出去，动脉血管阻力增加了，心脏“使的劲”（收缩力）就必须增加才行，久而久之，左心室肌肉就会肥厚、增粗，这样形成恶性循环。

在这个“左室肥厚”的时段，心肌收缩力是加强了，但松弛却发生困难，就出现了“舒张功能不全性心衰”。

再后来进一步发展，患者体内交感神经反复兴奋，儿茶酚氨分泌增多，内分泌系统激活（肾素-血管紧张素-醛固酮系统，RAAS），心肌缺血损伤加重，纤维增生，心肌收缩力由“盛”转“衰”，由“强”转“弱”，这时，心室腔扩大，出现“收缩功能不全性心衰”。

3心肌病—暴怒

暴怒（Wrath）是一种无理的复仇的欲望，表现为暴躁、憎恨、愤怒，甚至情绪失控而产生的强烈的复仇欲望。

心肌病是心衰“七宗罪”的“探花”（11.1%）。心肌病主要包括扩张型心肌病、非梗阻性肥厚型心肌病、限制性心肌病。

扩张型心肌病→心力衰竭

扩张型心肌病以心室扩大、心肌收缩功能减退为特点。

随着病情进展，心肌纤维化加重，心脏泵血功能越来越弱，不仅舒张期心室血容量增多，收缩期血容量也增加，整个心脏时刻处于血液充盈的状态，心脏不断扩大，甚至导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全等结构性病变，最终导致充血性心力衰竭。

肥厚型心肌病→心力衰竭

心室越肥厚，心脏跳动越有力量，那么是不是意味着心脏更加强壮？并不是这样。心室肥厚仅表示心脏的收缩力量大，但心脏的泵功能不仅包括收缩功能，还包括舒张功能。

肥厚的心室肌使心脏的舒张功能下降，进而导致心功能受影响。此外，过于强劲的收缩使血液流出的通道受阻，血液甚至泵不出去，这不仅会影响全身各处器官的供血，也会影响冠脉供血，导致心绞痛和晕厥反复发作。

部分肥厚型心肌病患者失代偿，心室腔在晚期也会出现扩大，肥厚的心肌逐渐变薄，进而出现类似扩张型心肌病的表现，导致收缩功能受影响，心力衰竭进一步加重。

限制型心肌病→心力衰竭

限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%。原因不明，病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜广泛纤维化，使心室顺应性降低，舒张末压升高，血流回流受限，心排血量减少，心房扩大。多为原发性淀粉样变的临床表现之一。

心内膜和心内膜下心肌纤维化增厚，心室僵硬，弹性降低，舒张阻抗增高，心回血量减少，心房存血量增多、扩大；心脏舒张期充盈减少，最后心率衰竭。4

瓣膜病—懒惰

懒惰（Sloth）是不愿意做应该做的事情，逃避现实、无责任心及浪费时间的行为。

瓣膜病占心衰“七宗罪”的“进士”（10.9%）。

心脏瓣膜病的进展相对缓慢，起病隐匿、容易误诊，但是不积极主动治疗后果很危险。

心脏有四个“门”：

主动脉瓣

肺动脉瓣

二尖瓣

三尖瓣

其中最常累及的是主动脉瓣，其次是二尖瓣。

主动脉瓣狭窄：严重可致猝死

它会导致左心室承受的压力过重。早期可能不会有什么不适感觉，随着狭窄程度的加重及病程的进展，可出现心绞痛和/或晕厥，晚期心脏扩大，从而导致呼吸困难等充血性心力衰竭甚至猝死。

在严重的主动脉瓣狭窄患者中，心绞痛发生率为19%～77%，晕厥发生率为19%～47%，充血性心力衰竭为67%～74%。猝死多见于严重主动脉瓣狭窄伴左心功能不全者。

主动脉瓣关闭不全：相对温和

相对来说，主动脉瓣关闭不全要温和得多，可以长期无症状，或者仅表现为运动耐量减低，预后相对良好，除非到晚期或者合并主动脉瓣狭窄时，可以出现心力衰竭症状。

二尖瓣关闭不全、狭窄：心衰等

二尖瓣关闭不全多于狭窄。最常见原因为二尖瓣环钙化。早期一般没有明显的不适表现，或仅有乏力、气短等非特异症状，进展至晚期则会引发充血性心力衰竭或阵发性呼吸困难。另外，二尖瓣钙化会出现房室传导阻滞、房颤等心律失常，严重者还会并发体循环栓塞和细菌性心内膜炎等并发症。

5

先天性心脏病--贪婪

贪婪（Greed）是过分追求和希望占有超过自身所需更多的事物。

先心占心衰“七宗罪”的“举人”（6.1%）。

先天性心脏病的患者由于心脏不能像正常的心脏一样工作，不能进行正常的血液循环，机体得不到正常的氧气，但是为了维持有效循环和供氧平衡，因此，对身体的各系统都有影响，危害后果因类型不同程度也不一样。

6

糖尿病—暴食

暴食（Gluttony）是浪费食物、进食超过自身需要的食物，多为沉迷、滥用于食物。

糖尿病是心衰“七宗罪”的“秀才”。

治疗糖尿病时，血糖并不是我们唯一的

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