高血压治疗药物其一

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降·压·治·疗

只要是患上了高血压，降压治疗就会利大于弊。依据患者的血压水平和总体风险水平，除了强调改善生活方式外，给予降压药物是治疗高血压的重要措施。

主要降压药物

目前降血压药物主要包括以下五类以及由以下药物组成的固定配比复方制剂：钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻断剂。

此五大类降压药物均可作为一线初始和维持用药的选择，临床上可根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病等具体情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。

此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

这篇文字将重点介绍钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)这三类药物。

钙离子通道阻滞剂

CCB

降压药物类别和治疗特点：

以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。

代表药物：

包括二氢吡啶类CCB类硝苯地平、氨氯地平；非二氢吡啶类CCB维拉帕米。

应用情况：

二氢吡啶类CCB可与其他4类药联合应用。

适应症：

二氢吡啶类CCB适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

非二氢吡啶类CCB也常根据临床需要情况降压应用。

常见不良反应：

二氢吡啶类CCB主要包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

非二氢吡啶类CCB主要包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞，有时也会出现牙龈增生。

禁忌症：

二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

非二氢吡啶类CCB心力衰竭患者禁忌使用。

-舒张压-

-收缩压-

血管紧张素转化酶抑制剂

ACEI

药物类别和治疗特点：

此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。

代表药物：

**普利，比如卡托普利、依那普利等。

应用情况：

限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

适应症：

适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

常见不良反应：

最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

禁忌症：

双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女不可应用。

血管紧张素受体

拮抗剂

ARB

降压药物类别和治疗特点：

ARB可降低有心血管病史(冠心病、脑卒中、外周动脉病)的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

代表药物：

**沙坦，比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

应用情况：

通常可与二氢吡啶类CCB联合应用。

适应症：

尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。

常见不良反应：

不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。

禁忌症：

双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

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