干货不稳定型心绞痛的治疗和用药一文掌握

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上一期讲了心绞痛的诊断，点击查看。其实，心绞痛是一种非常严重的疾病，在刚开始的时候，患者会出现胸闷的感觉，而且会出现轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛感会越来越明显，会出现压榨性的疼痛，紧接着会出现非常剧烈的绞痛，而且还会放射到其他很多部位的疼痛，所以及时治疗很重要。不稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。一般内科治疗

1．急性期应卧床休息1～3d。

2．吸氧。

3．持续心电血压监测。

药物治疗1、抗血小板治疗(1)阿斯匹林：急性期0.3，1／d，3～7d后改为50～mg，1／d。无禁忌征者应长期服用。(2)噻氯匹定和氯吡格雷：噻氯匹定0.25～0.5，1～2／d，氯吡格雷初始负荷量为mg，75mg／d维持。2、抗凝治疗(1)普通肝素：静脉肝素治疗适用于中危和高危患者。肝素u皮下注射2／d．u／h持续静脉滴注，将凝血酶原时间保持在正常的1.5～2倍；2～5d后可改为u皮下注射，1／12h，1～2d。(2)低分子肝素：1～2mg／kg／d，分二次皮下注射，共用7d左右。3、硝酸酯类可通过降低心脏前后负荷保护心脏，扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，缩小心肌梗死范围。急性期使用目的是控制心绞痛发作。发作时舌下含服化硝酸甘油1～2片，可在3～5min之内追加一次；如仍不能控制，应改用静脉滴注硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。硝酸甘油以5ug／min开始，以后每5～10min增加5～l0ug。持续时间应24～48小时。常用口服硝酸酯类为硝酸异山梨醇酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨醇酯。应用磷酸二酯酶-5抑制剂者（如西地那非）者，24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类药物，以免引起低血压。严重主动脉瓣狭窄或梗阻性肥厚型心肌病引起的心绞痛，不宜使用硝酸酯类药物，因为硝酸酯类药物可降低心脏前负荷，减少左室容量，进一步加重左室流出道梗阻，而严重主动脉瓣狭窄患者应用硝酸酯类药物也因前负荷的降低，而进一步减少心搏出量，存在造成患者晕厥甚至猝死的风险。4、β受体阻滞剂抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，减少心肌耗氧量及心肌缺血发作。在无使用禁忌症的情况下应及早常规使用，常用的为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。少数症状严重者可静脉使用。（图片来源网络）5、钙拮抗剂目的是控制心肌缺血发作。硝苯地平为变异型心绞痛的首选药物10～20mg，3／d。如仍不能控制心绞痛的发作．还可以与地尔硫卓合用，病情稳定后可改用缓释或控释制剂。地尔硫卓30～60mg，3～4／d。可与硝酸酯类合用，亦可与β受体阻滞剂合用。但对心动过缓和左心功能不全者禁用。对心绞痛反复发作者，可持续静脉滴注24～48h，5～15ug.／kg.min6、溶栓治疗对UAP患者溶栓有害无益，故不主张溶栓治疗。介入治疗和外科手术治疗在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介入性治疗或CABG：1、虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。2、心绞痛发作时间明显延长超过1h，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。3、心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律失常等。UAP的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故在决定之前应仔细权衡。除少数UAP患者外，大多数UAP患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48h后进行。参考来源：《心绞痛诊疗指南》

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