瑞舒伐他汀这么多副作用,医生还给患者用

和平时的门诊一样，从8点开始，连喝一口水的时间都没有，当然更不需要尿了……

终于快到12点了，这时候李大爷，拿着一张药品说明书，等着王医生问：“王医生，这药副作用这么大，有没有别的代替的，我不想吃，这再把肝吃坏了，心脏病没治好，又添新毛病。”

原来他拿着一张瑞舒伐他汀的说明书，因为他是心脏支架术后的患者，所以我给他选择了瑞舒伐他汀。

王医生说：“老人家，您还没认真看，这个药不光伤肝，而且还损伤肌肉、引发新的糖尿病，还有好多副作用，但是王医生还是建议你继续服用，但一定要听我们安排，定期复查，问题不大，说明书写的没错，但我们说的也没错。”

现在正好没患者了，王医生就给您讲讲瑞舒伐他汀。

第一、瑞舒伐他汀是第三代他汀的代表人物

他汀已经研发了三代，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀、匹伐他汀是第三代他汀；第三代他汀以其半衰期长，不用固定晚上服药，调脂能力强、抗炎稳定斑块作用稳定的优点常常被心血管的医生选择用来降低心血管疾病的风险。

第二、调脂作用

我们认识他汀，都是从调血脂开始的。瑞舒伐他汀具有较强的降胆固醇、降低密度脂蛋白的作用，在临床属于强效降脂药物；同时兼备了降低甘油三酯的左右，如果临床属于混合型高脂症，即胆固醇、甘油三酯均升高，那么我们一般选择他汀来降脂；为何王医生开始说调脂，而不是说降脂呢？因为瑞舒伐他汀，不仅具有降低胆固醇、低密度、甘油三酯的作用，同时还具有升高高密度脂蛋白的作用，所以说瑞舒伐他汀具体调脂作用。

降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白有什么好处吗？

第三、预防缺血性心脑血管疾病

为什么调脂和心脑血管有关系呢？

下图一目了然：

低密度脂蛋白不断地给血管运送垃圾，属于坏血脂；高密度脂蛋白不断的把垃圾运送出去，属于好血脂；瑞舒伐他汀就扮演了一个降低坏血脂，升高好血脂的角色。在调脂的同时，瑞舒伐他汀还具有抗炎和稳定斑块的左右。

动脉粥样硬化斑块形成是缺血性心血管疾病的根本，随着这种斑块加重，炎症反应的作用，使得血管狭窄不断加重，不稳定斑块有可能破裂，破裂后就容易形成血栓，导致心肌梗死。

研究表明，他汀类药物有逆转和稳定冠状动脉粥样硬化性斑块的作用，因此，目前他汀类药物对于具有心血管疾病风险，还未发作心血管疾病的患者的一级预防，具体心血管风险的评，需要根据血脂、血糖、血压、吸烟等等因素综合评估。

第四、治疗心血管疾病

对于已经发生的缺血性心血管疾病，他汀的调脂作用，抗炎、稳定斑块的作用，保护血管内皮，防止支架内再狭窄等功能，可以预防病情进一步加重，降低再次住院率，降低再次心肌梗死的发生。对于明确的冠心病、心绞痛、支架术后、搭桥术后、脑梗死、外周血管明显的狭窄等患者，他汀作为基石用药的地位越来越重要。尤其作为第三代他汀的代表人物瑞舒伐他汀，更是肩负重任。

王医生，第三代他汀，有好几种，为什么就开了瑞舒伐他汀，而不建议使用阿托伐他汀呢？

无论是瑞舒伐他汀还是阿托伐他汀都是非常好的第三代他汀，也是指南推荐有明确心血管疾病首选的他汀，在大的作用上，没有明显差别，均可使用；因为李大爷最近还在服用其它一些药物，所以，为了避免药物之间的相互冲突，我给您选择了瑞舒伐他汀。

这是因为：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等是经过PA34这条途径代谢，其它像氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀，不是经过PA34这条途径代谢，不会和抗生素或其它降压药发生一定的冲突，从而在一定程度上减少药物副作用，所以暂时选择了瑞舒伐他汀。

第五、临床具体应用

对于普通调脂，或心血管疾病的使用，我们一般从10mg开始，除非需要强化降脂，否则一般不建议使用加倍剂量。

瑞舒伐他汀不但会造成肝损害，还会造成肌肉损害，引发新的糖尿病，理论上瑞舒伐他汀常见副作用还包括：头痛、头晕；便秘、恶心、腹痛、无力；瘙痒、皮疹和荨麻疹等等。如果您真的拿着说明书，还真的不敢服用了；但是作为心血管医生还要告诉您，所有比较好的药物都非常严谨，在多期临床试验过程中，有成千上万的志愿者参见，即使在全世界发生一例不良反应，也会写入说明书，所以这些不常见的副作用基本上都是小概率事件，我们要重视，但不能害怕。

对于常见副作用，我们一定要在服用第一个月复查肝功、肌酶、血糖、血脂四项；以尽早发现可能发生的副作用。他汀造成的肝损伤早期发现都是可逆的；他汀造成新发血糖异常大多数都是潜在糖耐量异常的，且每降低9个心血管事件，可能出现1例新发血糖异常。只要我们能及时发现副作用，不至于造成不可挽回的损失，毕竟对于绝大数心血管患者，能够从中获益。

所以，即使瑞舒伐他汀说明书标注了那么多副作用，但作为心血管医生，为了您血管通畅，为了预防支架再狭窄，而且至今并没有可以替代他汀作用的药物，我们还是建议您长期服用他汀！

转载请注明：http://www.yddianyuan.net/xjtcqzz/10118.html