心绞痛发作，硝酸甘油速效救心丸和复方丹

医生在门诊，经常会遇到正在使用冠心病基础用药（阿司匹林、倍他乐克、他汀等）但仍有心绞痛发作的患者。这类患者通常会服用硝酸甘油、速效救心丸和复方丹参滴丸等药物进行急救。

对于这三种药物吃哪种、怎么吃，很多患者都不是很清楚。医院心内科柯辉医生为我们介绍一下这三种药物的特点和具体使用方法。

规格：0.5mg×片/瓶

1、药物特点：属于硝酸酯类药物，其在人体内能释放一氧化氮，快速扩张冠脉改善心肌血供，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。

2、急救时服用方法：成人一次用0.5mg（1片），1~2分钟起效。如果疼痛不缓解，可每隔5分钟重复1片。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。

规格：40mg×60丸/瓶

1、药物特点：属于中成药，主要成分：川穹和冰片。川穹：对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。冰片：有一定的止痛作用。

2、急救时服用方法：成人一次服用10-15粒，如果10分钟后不缓解，可酌情再服用10粒，连续服用两次效果不佳，应立即拨打急救电话。

规格：27mg×丸/瓶

1、药物特点：属于中成药，主要成分：丹参、三七和冰片。主要功用为活血化瘀、理气，且不会产生药物性低血压，临床上使用范围比较广，比如各种原因引起的胸痛、胸闷、心悸、食道炎、胃炎、肋间神经痛，乃至胃胀等。当然其“处处可用”的优点也成为其缺点。

2、急救时服用方法：成人一次服用10粒，10分钟后不缓解。建议改用硝酸甘油片（1片），如任无效，应立即就医。

以上三种药物虽然成分完全不一样，但是最终目的都是扩张动脉血管。然而对于一些特殊患者，需要有倾向性。

正确服药的注意要点：

1、对于青光眼、颅内压高、低血压、梗阻型肥厚性心肌病、重度主动脉瓣狭窄、正在使用枸橼酸西地那非（万艾可、伟哥）和对硝酸甘油过敏的患者，优先选择速效救心丸。

2、速效救心丸和复方丹参滴丸中都含有冰片成分，对于脾胃虚寒、拉肚子的患者建议选择硝酸甘油。

3、无法确定自己是否属于心绞痛，但是一直胸闷且针刺样隐隐作痛，可选择复方丹参滴丸，尤其适用于心脏神经官能症。另外见于复方丹参滴丸的广谱性更多应用于心绞痛的合并用药。

4、对于大部分没有禁忌的心绞痛患者，硝酸甘油和速效救心丸可以交替吃的。因为光吃硝酸甘油容易产生耐药性，而光吃速效救心丸又容易产生依赖性。

要强调的是，有些患者确实家中常备这两种药物，但是在出现心绞痛时会两种药都吃，误认为“双保险”。然而，叠加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也极易掩盖真实的病情。

本文医院心内科柯辉

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