多变的心绞痛

心绞痛是心脏疾病比较常见的一个症状，很多人的观念是：心绞痛就是表现为左前胸的疼痛。但实际上在临床上，心绞痛的表现是非常复杂的，我先说一些常见的会出现心绞痛的区域：左前胸、前胸正中间、心口窝、左腋下、左肩背、左侧胳膊、后背正中；还有很少见的特殊情况：牙痛、腹痛。所以我在门诊经常会遇到出现疼痛好久，但是一直不认为是心脏问题的患者。

那如果相关的位置出现了疼痛，如何判断是不是心绞痛呢，我的经验是：

1、某个部位如果出现的疼痛是和心脏相关，一般疼痛的同时全身会有疲劳无力感，严重的会伴有头昏。

2、心绞痛是一种放射性疼痛，所以一般在出现疼痛的位置进行按压，疼痛的感觉一般不会因为按压而发生改变。

3、心绞痛一般都是有诱因的，所以如果是心绞痛，大多数都会在劳累以后、或者睡眠不好以后、或者有大的情绪波动的时候，出现疼痛或者疼痛加重。

4、当疼痛比较严重，但又无法判断是不是心绞痛，推荐可以进行实验性治疗：在疼痛发生时含服速效救心丸或者复方丹参滴丸，如果能很快缓解的，大多数和心脏有关。

提示：如果上述位置出现反复疼痛，医院去检查确定原因，然后有针对性的治疗。对于心绞痛，中医治疗的效果是非常好的。

我举3例我治疗过的典型病例，供大家参考：

一、一中年女性，反复心口窝出现疼痛3年，一直认为是胃病，并做了胃镜，胃镜提示：慢性浅表性胃炎；吃了很多治胃病的药，但还是时好时坏。后经别人介绍找我就诊，我根据脉诊和症状判断是心脏引起的，我按心绞痛治疗一段，患者身体状况越来越好，并且疼痛也未再出现，后嘱患者多锻炼，同时常服调理心脏的中成药。

这例患者的疼痛特点是：1、疼痛与饮食无关，也就是吃饭不会导致疼痛减轻或者加重；2、再就是疼痛在凌晨出现和下午出现的次数比较多。所以如果心口窝的疼痛，有以上2个特点的时候，就要优先考虑心绞痛了。

二、中年男性，反复左肩以及上臂疼痛1年，患者一直以为是肩周炎，不断的按摩理疗，但疼痛还是时好时坏。我根据脉诊和症状判断是心脏引起的，但患者一开始不认可，我嘱咐患者在发生疼痛的时候，口服复方丹参滴丸；果然服后疼痛迅速缓解。后我按心绞痛给患者治疗，患者疼痛未再出现，同时精力体力也大幅提高，后嘱患者多锻炼，同时常服调理心脏的中成药。

这例患者的疼痛特点是：1、虽然是左侧肩膀和上臂疼痛，但左胳膊活动不受限；2、再就是在疼痛的部位按摩，疼痛的感觉没有明显的加重或者减轻。所以如果左肩背出现的疼痛，有以上2个特点的时候，就要优先考虑心绞痛了。

三、一老年女性，突然出现前牙疼，恰好我在场，根据脉诊，判断为心绞疼，含服复方丹参滴丸后很快缓解，而且第二天也未再出现牙疼。

这种牙疼我仅见过2例，但都是前牙疼痛，是不是心绞痛都是前牙疼痛不好判断，但是如果牙痛的同时出现以下2种情况，一定要优先排除心绞痛：1、疼痛非常厉害，按压疼痛局部疼痛没有明显的加重；2、疼痛的同时患者有明显的疲劳无力，喜欢躺下休息的情况。

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