医案疏肝清热法治疗乳房刺疼肩胛骨疼发热案

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薛某女47岁身高/体重：/

主诉：1双乳房刺疼发热伴后背肩胛骨疼2年

2后背发热2年

现病史：体瘦，面斑，舌淡苔白腻润，口不干不渴口不苦，胃正，纳正，眠正，大便1天1次，质正，小便正，颈正，腰正，汗正，不乏力，不怕冷，右脉沉细弱，左脉沉细弦弱。

月经：末次月经10月5日，经期5-6天，月经量少，常提前8-9天，乳房发热胀疼，左侧乳头疼，不痛经，血块正，白带正。

西医诊断：1双乳腺腺体增生结节4A类。

2乳腺纤维瘤。

辩证：肝郁化火

治法：疏肝清热

用药：柴胡10g炙甘草5g薄荷10g夏枯草20g当归10g猫爪草30g元胡20g白芍10g川楝子8g防风10g青蒿付

复诊1：症状皆减轻，乳房时疼，后背疼肩胛疼皆减轻，口中无味，大便1天1次，质正。右脉寸沉，弦滑，尺沉弱，左脉寸沉弦滑小洪。上方川楝子10g威灵仙20g。7付。

复诊2：肩胛骨疼痛消除，乳房好转，口正，大便1天1次，小便正，无不适，继续上方7付。

相关方剂分析：

（1）两地汤《傅青主女科》

组成：生地玄参麦冬白芍阿胶地骨皮

原文：又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。

此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。

（2）清经散

组成：熟地白芍地骨皮青蒿丹皮黄柏茯苓

原文：妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似宜不药，有喜。但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散。

此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。

滴水石穿

时间的力量

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