进展丨JACCACS患者营养不良,预后不

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现有证据提示，营养不良是心血管病的重要预后因素。近期，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的一项最新研究指出，急性冠脉综合征（ACS）患者中营养不良现象非常普遍，营养不良与患者死亡及心血管事件风险增加有关。

研究对象与基本数据

这是一项基于CardioCHUVI注册数据的回顾性观察研究，最终纳入例ACS患者，不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）分别占比10.6%、49.0%和40.4%，平均年龄66.2岁，男性占大多数（74.5%）。研究者采用CONUT、NRI和PNI评分对患者进行营养状态评估，平均随访3.6年。CONUT评分包括血清白蛋白、血清总胆固醇、血液总淋巴细胞计数三个方面；NRI评分与血清白蛋白、实际体重、理想体重有关；PNI评分与血浆白蛋白浓度和总淋巴细胞计数相关。主要研究终点为全因死亡，次要研究终点为主要心血管不良事件（MACE），包括心血管死亡、再次心梗或卒中。

营养不良增加患者死亡和心血管事件风险

1.ACS患者营养不良的患病率较高研究发现，ACS患者营养不良现象较普遍，高达71.8%的患者至少被1种评分评估为营养不良。经CONUT、NRI和PNI评分评估后，分别有11.2%、39.5%和8.9%的患者中度或重度营养不良（图1）。图1.三种不同评分系统下，ACS患者营养不良的情况。与营养状况正常的患者相比，营养不良患者年龄更大，女性更多，且Killip分级和肾功能更差，发生房颤、贫血、射血分数降低（40%）的比例更高。进一步分析发现，BMI25kg/m2的患者中营养不良发生率最高（图2A）；BMI25kg/m2的患者中，也有很大一部分患有营养不良。尽管女性患者营养不良的患病率高于男性，但基于性别划分的不同BMI组，其营养不良的患病率并没有明显差异（图2B）。图2.按BMI和性别分类的不同患者营养不良患病率。2.营养不良不利于患者预后随访期间，16.4%的患者死亡，20.7%的患者发生MACE。研究发现，营养不良与全因死亡及MACE发生风险升高有关（图3、图4），与所使用的评分类型无关。图3.不同营养评分与全因死亡及MACE风险的关系。图4.营养不良程度与全因死亡及MACE风险。在预测死亡和MACE方面，CONUT和PNI评分优于NRI评分，但CONUT评分敏感性高于PNI评分。

住院期间即对患者进行营养干预

该研究提示，营养不良是ACS患者的常见危险因素，与心血管事件和死亡风险增加密切相关。采用营养评分筛查营养不良情况，可能是识别哪些ACS患者具有较高不良预后风险的一种简便方法。这些营养评分使用起来非常简单，许多变量通过常规检测即可得出。营养不良也是一种可改变的危险因素，临床医生应

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