范志清不稳定心绞痛患者的运动策略

运动训练作为心血管病干预措施之一，其益处已经得到众多研究的充分证实。不稳定性心绞痛（UA）患者的运动何时开始？如何进行？根据UA危险分层、不同治疗策略及转归，AACVPR/AHA/ACSM等都给出了不同的运动训练推荐及要求。

UA发作期是运动试验以及运动训练的禁忌证。对于进行冠脉血运重建后病情稳定者，在实施运动试验后，可以按照PCI或CABG的有氧运动与抗阻运动规范进行。但必须在运动前进行充分的评估与危险分层，制定合理的运动处方，运动期间实施细致的医学观察和心电监测，并根据情况变化调整与改进运动处方以减少运动期间心血管的并发症。对于血运重建后没有实施运动试验病情稳定的患者，应在密切观察下保守地开展运动训练。

起始运动强度可以根据距心脏事件发生时间的长度、出院时间以及患者初始评估内容确定。对于没有进行冠脉血运重建的UA低危患者，经积极的药物治疗及危险因素控制后，一般病情稳定3个月左右，经安全性评估后可以视为稳定型冠心病在医学观察和心电监测下实施运动方案，尤其注意设立低于缺血心电图或心绞痛阈值（≥10bpm）的安全靶心率。对于中到高危UA患者，在积极药物治疗、心血管危险因素控制、症状稳定基础上（一般3个月左右），通过体力活动咨询与评估，推荐适合的日常体力活动。

以上UA运动方案的推荐与实施均是建立在积极的危险因素控制与规范的循证药物治疗基础之上，才能使患者持续、有效的获益。

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